Rezistenta la insulina
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Formele bolii
- Simptome de rezistență la insulină
- Diagnostic
- Tratamentul cu rezistență la insulină
- Dieta pentru rezistența la insulină
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
- Prevenirea
Rezistența la insulină este o încălcare a răspunsului metabolic la insulina endogenă sau exogenă. În acest caz, imunitatea se poate manifesta atât față de unul dintre efectele insulinei, cât și față de mai multe.
Insulina este un hormon peptidic produs în celulele beta ale insulelor Langerhans din pancreas. Are un efect multifacetic asupra proceselor metabolice din aproape toate țesuturile corpului. Funcția principală a insulinei este utilizarea glucozei de către celule - hormonul activează enzimele cheie ale glicolizei, crește permeabilitatea membranelor celulare la glucoză, stimulează formarea glicogenului din glucoză în mușchi și ficat și, de asemenea, îmbunătățește sinteza proteinelor și a grăsimilor. Mecanismul care stimulează eliberarea insulinei este creșterea concentrației de glucoză din sânge. În plus, formarea și secreția de insulină sunt stimulate de aportul alimentar (nu numai de carbohidrați). Eliminarea hormonului din sânge este efectuată în principal de ficat și rinichi. Întreruperea acțiunii insulinei asupra țesuturilor (deficit relativ de insulină) este de o importanță cheie în dezvoltarea diabetului zaharat de tip 2.
În țările industrializate, rezistența la insulină este înregistrată la 10-20% din populație. În ultimii ani, s-a înregistrat o creștere a numărului de pacienți rezistenți la insulină în rândul adolescenților și tinerilor.
Rezistența la insulină se poate dezvolta singură sau poate fi rezultatul unei boli. Conform datelor studiilor efectuate, rezistența la insulină este înregistrată la 10-25% dintre persoanele fără tulburări metabolice și obezitate, la 60% dintre pacienții cu hipertensiune arterială (cu o presiune arterială de 160/95 mm Hg și mai mare), la 60% din cazurile de hiperuricemie, la 85% dintre persoanele cu hiperlipidemie, la 84% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2, precum și la 65% dintre persoanele cu toleranță la glucoză afectată.
Cauze și factori de risc
Mecanismul dezvoltării rezistenței la insulină nu este pe deplin înțeles. Cauza sa principală este considerată a fi încălcări la nivel post-receptor. Nu s-a stabilit exact ce tulburări genetice stau la baza dezvoltării procesului patologic, în ciuda faptului că există o predispoziție genetică clară la dezvoltarea rezistenței la insulină.
Sursa: magicworld.su
Debutul rezistenței la insulină se poate datora unei încălcări a capacității sale de a suprima producția de glucoză în ficat și / sau de a stimula absorbția glucozei de către țesuturile periferice. Deoarece o parte semnificativă a glucozei este utilizată de mușchi, se presupune că dezvoltarea rezistenței la insulină poate fi o încălcare a utilizării glucozei de către țesutul muscular, care este stimulat de insulină.
În dezvoltarea rezistenței la insulină în diabetul zaharat de tip 2, se combină factorii congenitali și dobândiți. Gemenii monozigoți cu diabet zaharat de tip 2 prezintă o rezistență mai pronunțată la insulină comparativ cu gemenii fără diabet zaharat. Componenta dobândită a rezistenței la insulină se manifestă în timpul manifestării bolii.
Cauzele rezistenței la insulină secundară în diabetul zaharat de tip II includ o stare de hiperglicemie prelungită, care duce la scăderea efectului biologic al insulinei (rezistența la insulină indusă de glucoză).
În diabetul zaharat de tip 1, rezistența la insulină secundară apare din cauza controlului slab al diabetului; cu o compensare îmbunătățită a metabolismului glucidic, sensibilitatea la insulină crește semnificativ. La pacienții cu diabet zaharat de tip 1, rezistența la insulină este reversibilă și se corelează cu conținutul de hemoglobină glicozilată din sânge.
Factorii de risc pentru dezvoltarea rezistenței la insulină includ:
- predispozitie genetica;
- supraponderal (atunci când greutatea corporală ideală este depășită cu 35-40%, sensibilitatea țesuturilor la insulină scade cu aproximativ 40%);
- hipertensiune arteriala;
- boli infecțioase;
- tulburări metabolice;
- perioada sarcinii;
- traume și intervenții chirurgicale;
- lipsa activității fizice;
- prezența obiceiurilor proaste;
- administrarea unui număr de medicamente;
- nutriție deficitară (în primul rând utilizarea de carbohidrați rafinați);
- somn insuficient pe timp de noapte;
- situații stresante frecvente;
- vârstă în vârstă;
- aparținând anumitor grupuri etnice (hispanici, afro-americani, nativi americani).
Formele bolii
Rezistența la insulină poate fi primară și secundară.
După origine, este împărțit în următoarele forme:
- fiziologic - poate apărea în timpul pubertății, în timpul sarcinii, în timpul somnului de noapte, cu o cantitate excesivă de grăsime din alimente;
- metabolice - observate în diabetul zaharat de tip 2, decompensarea diabetului zaharat de tip 1, cetoacidoza diabetică, obezitatea, hiperuricemia, malnutriția, abuzul de alcool;
- endocrin - observat în hipotiroidism, tirotoxicoză, feocromocitom, sindromul Itsenko-Cushing, acromegalie;
- non - endocrin - apare cu ciroză hepatică, insuficiență renală cronică, poliartrită reumatoidă, insuficiență cardiacă, cașexie de cancer, distrofie miotonică, traume, intervenții chirurgicale, arsuri, sepsis.
Simptome de rezistență la insulină
Nu există semne specifice de rezistență la insulină.
Se observă adesea tensiunea arterială ridicată - s-a constatat că cu cât tensiunea arterială este mai mare, cu atât este mai mare gradul de rezistență la insulină. De asemenea, pacienții cu rezistență la insulină au adesea apetit crescut, obezitate abdominală și producție de gaze.
Alte semne de rezistență la insulină includ dificultăți de concentrare, conștiință încețoșată, vitalitate scăzută, oboseală, somnolență în timpul zilei (mai ales după masă), dispoziție deprimată.
Diagnostic
Pentru diagnosticarea rezistenței la insulină, sunt colectate reclamații și anamneză (inclusiv istoricul familial), o examinare obiectivă și o analiză de laborator pentru rezistența la insulină.
La colectarea anamnezei, se acordă atenție prezenței diabetului zaharat, a hipertensiunii arteriale, a bolilor cardiovasculare la rudele apropiate, a diabetului gestațional în timpul sarcinii la femeile care nasc.
Diagnosticul de laborator pentru rezistența la insulină suspectată include un număr complet de sânge și un test de urină, un test biochimic de sânge și determinarea de laborator a nivelului de insulină și de peptidă C din sânge.
Sursa: diabetik.guru
În conformitate cu criteriile de diagnostic pentru rezistența la insulină adoptate de Organizația Mondială a Sănătății, este posibil să-și asume prezența la un pacient din următoarele motive:
- obezitate abdominală;
- un nivel crescut de trigliceride în sânge (peste 1,7 mmol / l);
- un nivel redus de lipoproteine cu densitate ridicată (sub 1,0 mmol / l la bărbați și 1,28 mmol / l la femei);
- afectarea toleranței la glucoză sau creșterea glicemiei la jeun (glucoză la jeun peste 6,7 mmol / L, nivel de glucoză la două ore după testul de toleranță oral la glucoză 7,8-11,1 mmol / L);
- excreția de albumină în urină (microalbuminurie peste 20 mg / min).
Pentru a determina riscurile de rezistență la insulină și complicațiile cardiovasculare asociate, se determină indicele de masă corporală:
- mai puțin de 18,5 kg / m 2 - subponderal, cu risc scăzut;
- 18,5-24,9 kg / m 2 - greutate corporală normală, risc normal;
- 25,0–29,9 kg / m 2 - supraponderalitate, risc crescut;
- 30,0–34,9 kg / m 2 - obezitate de gradul 1, risc ridicat;
- 35,0–39,9 kg / m 2 - gradul 2 de obezitate, risc foarte mare;
- 40 kg / m 2 - gradul 3 de obezitate, risc extrem de mare.
Tratamentul cu rezistență la insulină
Tratamentul medical al rezistenței la insulină constă în administrarea de medicamente hipoglicemiante orale. Pacienților cu diabet zaharat de tip 2 li se prescriu medicamente hipoglicemiante care sporesc utilizarea glucozei de către țesuturile periferice și cresc sensibilitatea țesuturilor la insulină, ceea ce duce la compensarea metabolismului carbohidraților la acești pacienți. Pentru a evita disfuncțiile hepatice în timpul terapiei medicamentoase, se recomandă monitorizarea concentrației transaminazelor hepatice în serul pacienților cel puțin o dată la trei luni.
În caz de hipertensiune arterială, se prescrie terapia antihipertensivă. Cu un conținut crescut de colesterol în sânge, sunt indicate medicamentele hipolipemiante.
Trebuie avut în vedere faptul că terapia medicamentoasă pentru rezistența la insulină fără corectarea excesului de greutate corporală este ineficientă. Corecția stilului de viață joacă un rol important în tratament, în primul rând nutriția și activitatea fizică. În plus, este necesar să reglați rutina zilnică pentru a asigura o odihnă completă a nopții.
Un curs de exerciții de kinetoterapie vă permite să tonificați mușchii, precum și să măriți masa musculară și, astfel, să reduceți concentrația de glucoză din sânge fără producerea suplimentară de insulină. Pacienții cu rezistență la insulină sunt sfătuiți să se angajeze în terapie fizică timp de cel puțin 30 de minute pe zi.
Reducerea cantității de țesut adipos cu depuneri semnificative de grăsime poate fi efectuată chirurgical. Liposucția chirurgicală poate fi cu laser, cu jet de apă, cu radiofrecvență, cu ultrasunete, se efectuează sub anestezie generală și vă permite să scăpați de 5-6 litri de grăsime într-o singură procedură. Liposucția non-chirurgicală este mai puțin traumatică, poate fi efectuată sub anestezie locală și are un timp de recuperare mai scurt. Principalele tipuri de liposucție non-chirurgicală sunt criolipoliza, cavitația cu ultrasunete și liposucția prin injecție.
Pentru obezitatea morbidă, poate fi luat în considerare tratamentul cu intervenții chirurgicale bariatrice.
Dieta pentru rezistența la insulină
O condiție prealabilă pentru eficacitatea terapiei pentru rezistența la insulină este dieta. Dieta trebuie să fie predominant proteică-vegetală, carbohidrații trebuie să fie reprezentați de alimente cu un indice glicemic scăzut.
Recomandate pentru consum sunt legumele cu un conținut redus de amidon și alimentele bogate în fibre, carne slabă, fructe de mare și pește, produse lactate și lactate acide, feluri de mâncare din hrișcă, precum și alimente bogate în acizi grași omega-3, potasiu, calciu, magneziu.
Limitați legumele bogate în amidon (cartofi, porumb, dovleac), excludeți pâinea albă și produsele coapte, orez, paste, lapte integral de vacă, unt, zahăr și cofetărie, sucuri de fructe îndulcite, alcool și alimente prăjite și grase …
Pentru pacienții cu rezistență la insulină, se recomandă o dietă mediteraneană, în care uleiul de măsline este principala sursă de lipide alimentare. Dieta poate include legume și fructe fără amidon, vin roșu uscat (în absența patologiilor sistemului cardiovascular și alte contraindicații), produse lactate (iaurt natural, brânză feta, feta). Fructele uscate, nucile, semințele, măslinele pot fi consumate nu mai mult de o dată pe zi. Ar trebui să limitați consumul de carne roșie, păsări de curte, grăsimi animale, ouă, sare de masă.
Posibile complicații și consecințe
Rezistența la insulină poate provoca ateroscleroză prin afectarea fibrinolizei. În plus, diabetul zaharat de tip II, bolile cardiovasculare, patologiile pielii (acantoză neagră, acrochordon), sindromul ovarului polichistic, hiperandrogenismul, anomaliile de creștere (mărirea caracteristicilor faciale, creșterea accelerată) se pot dezvolta pe fundalul său. Tulburările în reglarea metabolismului lipidic în rezistența la insulină duc la dezvoltarea degenerescenței grase a ficatului (atât ușoară, cât și severă), cu riscul ulterior de ciroză sau cancer hepatic.
Prognoza
Cu un diagnostic în timp util și un tratament corect selectat, prognosticul este favorabil.
Prevenirea
Pentru a preveni dezvoltarea rezistenței la insulină, se recomandă:
- corectarea excesului de greutate corporală;
- dieta echilibrata;
- munca rațională și regimul de odihnă;
- activitate fizică suficientă;
- evitarea situatiilor stresante;
- respingerea obiceiurilor proaste;
- tratarea în timp util a bolilor care pot provoca dezvoltarea rezistenței la insulină;
- căutarea în timp util a ajutorului medical și efectuarea unei analize pentru rezistența la insulină în caz de suspiciune de încălcare a metabolismului carbohidraților;
- evitarea consumului necontrolat de droguri.
Videoclip YouTube legat de articol:
Anna Aksenova Jurnalist medical Despre autor
Studii: 2004-2007 „Primul colegiu medical din Kiev”, specialitatea „Diagnostic de laborator”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
