Hipotermie
Conținutul articolului:
- Cauze
- Tipuri
- Semne
- Diagnostic
- Tratament
- Prevenirea
- Consecințe și complicații
Hipotermia este o afecțiune a corpului care apare ca urmare a scăderii temperaturii centrale a corpului la un nivel sub 35 ° C.
În mod normal, la om, temperatura din cavitatea craniană, lumenul vaselor mari, organele cavității abdominale și toracice este menținută la un nivel constant - 36,7–38,2 ° C. Această temperatură internă se numește temperatura centrală (sau temperatura centrală), iar hipotalamusul este responsabil pentru menținerea acestuia la nivelul adecvat.
Temperatura „învelișului” corpului (mușchii scheletici, țesutul subcutanat, pielea) este întotdeauna mai mică decât temperatura centrală cu câteva zecimi de grad și, uneori, cu câteva grade.
Gradele de hipotermie
Cauze
Constanța temperaturii corpului este menținută de echilibrul producției de căldură, adică de raportul dintre producția de căldură și transferul de căldură. Dacă transferul de căldură începe să predomine asupra producției de căldură, se dezvoltă o stare de hipotermie.
Principalele cauze ale hipotermiei sunt:
- anestezie regională sau generală pe termen lung;
- expunere prelungită la frig, scufundare în apă rece;
- infuzie volumetrică de soluții reci, sânge integral sau produse din sânge.
Hipotermia se poate dezvolta de la expunerea prelungită la frig sau cufundarea în apă rece
Grupul de risc pentru apariția hipotermiei include:
- copii;
- oamenii mai în vârstă;
- persoane aflate în stare de intoxicație alcoolică;
- pacienți aflați în stare inconștientă sau imobilizați (datorită unui accident cerebrovascular acut, hipoglicemiei, traume extinse, otrăvire etc.).
Pe lângă hipotermia patologică rezultată din hipotermie, există și hipotermia terapeutică. Este utilizat pentru a reduce riscul de afectare ireversibilă a țesutului ischemic din cauza circulației sanguine insuficiente. Indicațiile pentru hipotermia terapeutică sunt:
- hipoxie severă a nou-născuților;
- accident vascular cerebral ischemic;
- afectarea traumatică severă a sistemului nervos central;
- febra neurogenă din cauza leziunilor cerebrale;
- insuficienta cardiaca.
Tipuri
În funcție de nivelul de scădere a temperaturii centrale, hipotermia este împărțită în mai multe tipuri:
- lumină (35,0-32,2 ° C);
- mediu (32,1-27 ° C);
- grele (sub 27 ° C).
În practica clinică, hipotermia este împărțită în moderată și severă. Cu hipotermie moderată, pacientul își păstrează capacitatea de autoîncălzire sau pasiv. În tulburările severe de termoreglare, această capacitate se pierde.
Semne
Semne de hipotermie moderată (temperatura corpului - de la 35,0 la 32,0 ° C):
- somnolenţă;
- încălcarea orientării în timp și spațiu;
- apatie;
- tremurături musculare;
- respirație rapidă;
- tahicardie.
Există un spasm al vaselor de sânge (vasoconstricție) și o creștere a concentrației de glucoză în plasma sanguină.
Hipotermia se caracterizează prin somnolență și letargie
O scădere suplimentară a temperaturii centrale duce la inhibarea funcțiilor sistemului respirator și cardiovascular, afectarea conducerii neuromusculare, scăderea activității mentale și o încetinire a proceselor metabolice.
Cu o scădere a temperaturii centrale a corpului la 27 ° C sau mai puțin, se dezvoltă o comă, manifestată clinic prin următoarele semne:
- lipsa reflexelor tendinoase;
- lipsa reacției elevilor la lumină;
- o creștere a cantității de urină separată (poliurie, diureză rece) din cauza scăderii secreției de hormon antidiuretic, care crește hipovolemia;
- încetarea tremurăturilor musculare;
- scăderea tensiunii arteriale;
- scăderea frecvenței mișcărilor respiratorii la 8-10 pe minut;
- bradicardie severă;
- fibrilatie atriala.
Diagnostic
Principala metodă pentru diagnosticarea hipotermiei este determinarea temperaturii centrale a corpului. În acest caz, nu se poate ghida după citirile de temperatură din regiunea axilară (axilară), deoarece chiar și în stare normală diferența dintre temperaturile centrale și axilare este de 1-2 grade. În hipotermie, este și mai mare.
Măsurarea temperaturii centrale se efectuează în canalul auditiv extern, esofag, regiunea nazofaringiană, vezicală sau rectală utilizând termometre electronice speciale.
Principala metodă pentru diagnosticarea hipotermiei este măsurarea temperaturii centrale a corpului.
Pentru a evalua starea generală, tulburările metabolice existente și funcțiile organelor vitale, se efectuează un examen de laborator:
- analiza generală a sângelui;
- test biochimic de sânge cu determinarea ureei, creatininei, glucozei, lactatului;
- coagulogramă;
- test de sânge pentru echilibrul acido-bazic și nivelurile de electroliți (cloruri, magneziu, potasiu, sodiu);
- analiza generală a urinei.
Este necesară monitorizarea stării pacientului (control ECG, pulsoximetrie, măsurarea tensiunii arteriale, temperatura corpului, măsurarea orară a debitului de urină).
Dacă se suspectează leziuni ale organelor interne sau fracturi osoase, sunt indicate raze X sau tomografie computerizată a părții relevante a corpului.
Tratament
În caz de hipotermie moderată, pacientul (dacă este conștient) este plasat într-o cameră caldă uscată și încălzit acoperindu-și capul cu o pătură caldă, oferind o băutură fierbinte. Acest lucru poate fi suficient.
În hipotermia ușoară, asigurarea pacientului cu căldură și băuturi calde este suficientă
În hipotermia severă, ar trebui efectuată și încălzirea activă a pacientului, luând în considerare o serie de puncte. Nu ar trebui să încercați să încălziți victima în ansamblu, plasându-o, de exemplu, într-o baie cu apă fierbinte, ceea ce va duce la expansiunea vaselor de sânge periferice și la fluxul masiv de sânge rece în marile vase și organele interne. Rezultatul va fi o scădere accentuată a tensiunii arteriale și o scădere a ritmului cardiac, care pot fi critice.
Cea mai eficientă și sigură modalitate de a încălzi pacientul intern este prin una dintre următoarele metode:
- inhalarea de oxigen umidificat și încălzit la 45 ° C printr-un tub endotraheal sau mască;
- perfuzie intravenoasă de soluție cristalidă caldă (40-42 ° C);
- spălarea (spălarea) stomacului, intestinelor sau vezicii urinare cu soluții calde;
- spălarea pieptului cu două tuburi de toracostomie (cea mai eficientă metodă de încălzire chiar și în cele mai severe cazuri de hipotermie);
- spălarea cavității abdominale cu dializat cald (indicat pacienților cu hipotermie severă, însoțită de dezechilibru electrolitic sever, intoxicație sau necroză acută a mușchiului scheletic).
În hipotermia severă, este indicată reîncălzirea activă, cum ar fi inhalarea oxigenului încălzit printr-o mască sau tub endotraheal.
Încălzirea internă activă trebuie oprită de îndată ce temperatura centrală atinge 34 ° C. Acest lucru va împiedica dezvoltarea unei stări hipertermice ulterioare. La efectuarea încălzirii active, este necesar un control ECG, deoarece există un risc ridicat de tulburări ale ritmului cardiac (tahicardie ventriculară, fibrilație atrială).
Prevenirea
Prevenirea hipotermiei include măsuri care vizează prevenirea hipotermiei:
- organizarea regimului corect de muncă și odihnă în sezonul de iarnă pentru persoanele care lucrează în aer liber;
- utilizarea hainelor calde și a încălțămintei uscate adecvate condițiilor meteorologice;
- controlul medical asupra stării participanților la competiții sportive de iarnă, exerciții, operațiuni militare;
- organizarea punctelor de încălzire publice în timpul înghețurilor;
- refuzul de a bea alcool înainte de a fi în frig;
- proceduri de întărire care îmbunătățesc adaptabilitatea la condițiile climatice în schimbare.
Consecințe și complicații
Hipotermia este o afecțiune care pune viața în pericol, ale cărei consecințe pot fi:
- Aritmie cardiacă;
- umflarea creierului;
- edem pulmonar;
- șoc hipovolemic;
- insuficiență renală și hepatică acută;
- pneumonie;
- flegmon;
- pielonefrita;
- otită;
- amigdalită;
- artrită;
- osteomielită;
- septicemie.
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
