Hiponatremie
Conținutul articolului:
- Cauze
- Tipuri
- Semne
- Diagnostic
- Tratament
- Prevenirea
- Consecințe și complicații
Hiponatriemia este o afecțiune patologică bazată pe scăderea concentrației ionilor de sodiu din sânge la un nivel sub 135 mEq / L.
Hiponatremia este indicată atunci când nivelul de sodiu din sânge este sub 135 mEq / L.
Cauze
Diferite afecțiuni și boli pot duce la dezvoltarea hiponatremiei:
- Boala Addison;
- administrarea de diuretice (diuretice);
- insuficiența cortexului suprarenalian;
- boli renale inflamatorii, în care există o creștere a excreției de sare;
- alcaloza metabolica;
- diabet zaharat, însoțit de cetonurie, glucozurie;
- hiperhidroză totală pronunțată;
- vărsături indomitabile;
- diaree severă;
- obstructie intestinala;
- pancreatita acuta;
- peritonită;
- hipotiroidism;
- polidipsie psihogenă;
- sindroame asociate cu secreția afectată a hormonului antidiuretic (ADH);
- administrarea anumitor medicamente;
- sindrom nefrotic;
- insuficiență renală acută și cronică;
- cașexie;
- ciroza ficatului;
- insuficiență cardiacă congestivă;
- hipoproteinemie.
Tipuri
Hiponatremia poate fi cauzată atât de lipsa de sodiu din organism, cât și de excesul de apă din organism. În funcție de raportul sodiu-apă, se disting următoarele tipuri de hiponatremie:
- Hipovolemic. Aceasta duce la o pierdere mare de lichid extracelular și ioni de sodiu împreună cu acesta.
- Hipervolemic. Cauzat de o creștere a volumului de lichid extracelular.
- Normovolemic sau izovolemic. Concentrația totală de ioni de sodiu în organism este normală, dar sub influența anumitor factori, are loc o creștere semnificativă a lichidului în organism. Această formă de hiponatremie rezultă de obicei din otrăvirea cu apă (intoxicație cu apă).
Severitatea hiponatremiei este determinată de concentrația ionilor de sodiu din serul sanguin:
- ușor - 130-135 mmol / l;
- medie - 125-129 mmol / l;
- severă - mai mică de 125 mmol / l.
Există forme acute și cronice de hiponatremie. Se vorbește despre o formă acută în cazurile în care încălcările apei și echilibrul electrolitic nu durează mai mult de 48 de ore.
Semne
Principalul semn al hiponatremiei este apariția simptomelor neurologice de severitate variabilă (de la o durere de cap minoră la o comă profundă), care este determinată de vârsta pacientului, de starea inițială de sănătate, precum și de gradul de hiponatremie și de rata pierderii ionilor de sodiu.
Cefaleea este unul dintre simptomele hiponatremiei
Cu o scădere a concentrației de sodiu în sânge la un nivel mai mic de 115 mEq / L, pacientul dezvoltă edem cerebral acut și comă.
Diagnostic
Diagnosticul hiponatremiei prezintă anumite dificultăți, deoarece manifestările clinice ale acestei patologii sunt nespecifice. Hiponatremia acută este alertă atunci când:
- polidipsie (sete patologică);
- perioada postoperatorie timpurie;
- terapie diuretică tiazidică;
- activitate fizică excesivă;
- inițierea terapiei cu vasopresină;
- administrarea de amfetamină;
- administrarea intravenoasă de ciclofosfamidă;
- pregătire pentru colonoscopie;
- prezența semnelor de deshidratare (scăderea cantității de urină, tahicardie, hipotensiune arterială persistentă sau ortostatică, scăderea turgorului pielii, mucoasele uscate).
Sângele și urina sunt donate pentru a diagnostica hiponatremia
Se efectuează o serie de teste de laborator pentru confirmarea hiponatremiei:
- Determinarea concentrației de sodiu în sânge. În mod normal, la un adult, 1 litru de sânge conține 136-145 mEq / l de ioni de sodiu. Hiponatremia este indicată de o scădere a concentrației de sodiu la un nivel sub limita fiziologică a normei.
- Determinarea osmolarității plasmatice. Rezultatele permit să se stabilească la ce tip aparține hiponatremia observată. Osmolaritatea normală a plasmei sanguine este de 280-300 mosm / kg.
- Determinarea osmolarității urinei (norma - 600-1200 mosm / kg).
- Determinarea nivelului de proteine totale, trigliceride și colesterol din sânge. Rezultatele acestor studii permit excluderea pseudohiponatremiei.
Tratament
Algoritmul pentru tratamentul hiponatremiei depinde de severitatea perturbării electrolitului, de durata acestuia și de caracteristicile manifestărilor clinice (hipovolemie, hipervolemie, edem cerebral).
În varianta hipovolemică, este prescrisă administrarea intravenoasă de soluție izotonică de clorură de sodiu. Volumul și rata de administrare necesare pentru corectare sunt calculate de către medic în fiecare caz în conformitate cu formule speciale.
Dacă cauza hiponatremiei este prea multă perfuzie de soluții hipoosmolare, atunci este necesar să se limiteze aportul suplimentar de lichide și să se corecteze conținutul de ioni de sodiu.
Pentru corectarea hiponatremiei, este indicată administrarea unei soluții izotonice de clorură de sodiu
Eliminarea hiponatremiei, în special în cazul manifestărilor clinice severe, trebuie efectuată cu mare atenție și treptat. Această abordare reduce riscul de a dezvolta tulburări neurologice, inclusiv cele care pun viața în pericol.
Concomitent cu corectarea echilibrului apă-electrolit, se efectuează terapia bolilor și afecțiunilor care au cauzat apariția acestuia.
Prevenirea
Prevenirea hiponatremiei constă în detectarea în timp util și tratamentul activ al afecțiunilor și bolilor care pot duce la dezvoltarea acesteia.
Consecințe și complicații
Complicațiile hiponatremiei sunt asociate cu afectarea sistemului nervos central. Acestea includ:
- umflarea creierului;
- encefalită;
- meningita;
- tromboza arterei cerebrale;
- hematoame subarahnoidiene sau subdurale;
- infarct al hipotalamusului și (sau) al spatelui glandei pituitare;
- formarea unei proeminențe herniare a trunchiului cerebral.
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
