Hiperpotasemie
Hiperpotasemia este o afecțiune în care concentrația de electroliți de potasiu (K +) din sânge crește la un nivel care pune viața în pericol. Un pacient cu hiperkaliemie necesită asistență medicală urgentă din cauza riscului potențial de stop cardiac dacă nu este tratat prompt.
Nivelul normal de potasiu din sânge este de la 3,5 la 5,0 mEq / L, aproximativ 98% din potasiu este conținut în celule, iar restul de 2% se află în fluidul extracelular, inclusiv în sânge.
Potasiul este cel mai abundent cation intracelular, care este important pentru multe procese fiziologice, inclusiv menținerea potențialului membranei de repaus, a homeostaziei volumului celular și a transmiterii potențialelor de acțiune în celulele nervoase. Principalele sale surse de hrană sunt legumele (roșii și cartofi), fructele (portocale și banane) și carnea. Excreția potasiului are loc prin tractul gastro-intestinal, rinichi și glandele sudoripare.
Hiperpotasemia se dezvoltă cu un consum excesiv sau cu o excreție ineficientă a potasiului. O creștere a nivelului extracelular de potasiu duce la depolarizarea potențialului membranei celulare datorită creșterii potențialului de potasiu în echilibru. Depolarizarea duce la tensiunea canalelor de sodiu, le deschide și, de asemenea, mărește inactivarea acestora, ceea ce duce în cele din urmă la fibrilație ventriculară sau asistolă. Prevenirea reapariției hiperkaliemiei include de obicei reducerea aportului de potasiu și diuretice care economisesc potasiu.
Simptome de hiperkaliemie
Simptomele hiperkaliemiei sunt nespecifice și includ de obicei:
- Malaise;
- Apariția undelor T înalte pe ECG;
- Tahicardie ventriculară;
- Slabiciune musculara;
- Creșterea intervalului ORS pe ECG;
- Creșterea intervalului PR pe ECG.
De asemenea, simptomele hiperkaliemiei sunt aritmia cardiacă, o ascuțire a undei T pe ECG și un exces de niveluri de potasiu mai mari de 7,0 mmol / l.
Cauzele hiperkaliemiei
Cauzele hiperkaliemiei pot fi eliminarea ineficientă a insuficienței renale, a bolii Addison și a deficitului de aldosteron. De asemenea, aportul poate duce la hiperkaliemie:
- Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei și blocanți ai receptorilor angiotensinei;
- Diuretice care economisesc potasiu (amiloridă, spironolactonă);
- Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene precum ibuprofen, naproxen sau celecoxib;
- Inhibitori ai calcineurinei;
- Imunosupresoare (ciclosporină și tacrolimus);
- Antibiotice (trimetoprim);
- Medicamentul antiparazitar pentamidină.
De asemenea, cauza hiperkaliemiei poate fi hiperplazia congenitală a cortexului suprarenal, sindromul Gordon și acidoză tubulară renală de tip IV.
Hiperpotasemia poate rezulta din suplimente de potasiu, perfuzii de clorură de potasiu și consumul excesiv de sare care conține potasiu.
Diagnosticul hiperkaliemiei
Pentru a colecta suficiente informații pentru a diagnostica hiperkaliemia, este necesar să se măsoare constant nivelul de potasiu, deoarece starea sa crescută poate fi asociată cu hemoliza în prima etapă. Nivelurile normale de potasiu seric sunt de 3,5 până la 5 mEq / L. De obicei, diagnosticul include teste de sânge pentru funcția rinichilor (creatinină, azot uree din sânge), glucoză și, uneori, pentru creatin kinază și cortizol. Calculul unui gradient trans-tubular de potasiu ajută uneori la stabilirea cauzei hiperkaliemiei, iar electrocardiografia este efectuată pentru a determina riscul de aritmii cardiace.
Tratamentul hiperkaliemiei
Alegerea tratamentului depinde de gradul și cauza hiperkaliemiei. Când conținutul de potasiu din sânge depășește 6,5 mmol / l, este necesar să se scadă urgent nivelul de potasiu la nivelurile normale. Acest lucru se poate realiza prin administrarea de calciu (clorură de calciu sau gluconat de calciu), care crește potențialul de prag și restabilește gradientul normal între potențialul de prag și potențialul de repaus al membranei, care crește odată cu hiperkaliemia anormală. O fiolă de clorură de calciu conține aproximativ de trei ori mai mult calciu decât gluconatul de calciu. Clorura de calciu începe să acționeze în mai puțin de cinci minute, iar efectul său durează aproximativ 30-60 de minute. Doza trebuie selectată cu o monitorizare constantă a modificărilor ECG în timpul administrării și doza trebuie repetată dacă modificările ECG nu se normalizează în 3-5 minute.
De asemenea, pentru tratarea hiperkaliemiei și reducerea riscului de complicații, este posibil să se efectueze unele proceduri medicale, care de ceva timp ajută la suspendarea procesului de hiperkaliemie până când potasiul este eliminat din corp. Acestea includ:
- Administrarea intravenoasă a 10-15 unități de insulină împreună cu 50 ml soluție de dextroză 50% pentru a preveni hiperkaliemia duce la deplasarea ionilor de potasiu în celule. Acesta durează câteva ore, deci uneori trebuie luate alte măsuri în același timp pentru a suprima nivelurile de potasiu pe o bază mai consistentă. Insulina se administrează de obicei cu o cantitate adecvată de glucoză pentru a preveni hipoglicemia după administrarea insulinei;
- Terapia cu bicarbonat (infuzie de 1 fiolă (50 meq) timp de 5 minute) este o modalitate eficientă de a deplasa potasiul în celule. Ionii de bicarbonat stimulează schimbul de H + cu Na +, ceea ce duce la stimularea ATPazei sodiu-potasiu;
- Introducerea salbutamolului (albuterol, Ventolin), a catecolaminelor β 2-selective 10-20 mg fiecare. Acest medicament scade, de asemenea, nivelurile de K + prin accelerarea mișcării sale în celule.
Tratamentul hiperkaliemiei severe necesită hemodializă sau hemofiltrare, care sunt cele mai rapide metode de eliminare a potasiului din organism. Acestea sunt utilizate în mod obișnuit atunci când cauza principală a hiperkaliemiei nu poate fi corectată rapid sau nu există un răspuns la alte măsuri luate.
Polistiren sulfonatul de sodiu cu sorbitol, oral sau rectal, este utilizat pe scară largă pentru a reduce potasiul în câteva ore, iar furosemida este utilizată pentru a excreta potasiu în urină.
Videoclip YouTube legat de articol:
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
