Dermatita Atopică La Copii - Simptome, Tratament, Dietă, Cauze

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-15 07:41

Dermatita atopică la copii

Conținutul articolului:

1. Cauzele dermatitei atopice la copii și factorii de risc pentru dezvoltarea acesteia
2. Formele bolii
3. Etape
4. Simptomele dermatitei atopice la copii
5. Diagnostic
6. Tratamentul dermatitei atopice la copii
7. Posibile complicații și consecințe
8. Prognoza
9. Prevenirea

Dermatita atopică la copii este o inflamație alergică cronică determinată genetic a pielii, care se caracterizează prin mâncărime intensă, însoțită de erupții cutanate specifice anumitor perioade de vârstă.

Alergenii alimentari joacă adesea un rol de factor declanșator în dezvoltarea dermatitei atopice la copii

Dermatita atopică la copii este o boală extrem de frecventă în practica pediatrică (conform unui studiu internațional la nivel mondial, ea reprezintă fiecare al cincilea caz de dermatoză alergică), apare pe toate continentele, la reprezentanții tuturor raselor.

În prezent, există o tendință constantă către o creștere a incidenței (cel puțin o creștere de două ori în ultimii 30 de ani a fost confirmată în mod fiabil), în Europa numărul copiilor cu acest diagnostic este de 15,6%, în SUA 17,2% sunt purtători ai bolii, în Japonia - 24%, în Rusia - 30-35% dintre copii. Fetele se îmbolnăvesc mai des.

În ultimii ani, cercetătorii au asociat incidența ridicată a dermatitei atopice la copiii cu o situație de mediu nefavorabilă, răspândirea hranei artificiale, vaccinarea în masă, alimentația deficitară cu o proporție mare de alimente rafinate și prezența obiceiurilor proaste la părinți, deși motivele fiabile sunt necunoscute.

În plus față de frecvența mai mare de apariție în ultimii ani, a existat o creștere a severității manifestărilor dermatitei atopice la copii:

• o zonă mai extinsă de afectare a pielii;
• o creștere a structurii morbidității formelor cu un curs sever;
• o creștere a proporției de dermatită atopică, complicată prin adăugarea unei infecții secundare;
• întinerirea bolii (în aproape jumătate din cazuri, manifestările dureroase ale dermatitei atopice la copii își fac debutul în prima lună de viață).

La mijlocul anilor 90 ai secolului trecut, rolul mecanismelor imune în formarea bolii (disponibilitatea ridicată a organismului pentru reacții alergice) a fost dovedit fără echivoc. Apoi termenul propus „dermatită atopică” a combinat următoarele nosologii disparate: neurodermatită, eczemă endogenă, eczematoidă exudativă, astm-eczemă, eczemă constituțională, diateză exudativă, diateză alergică, eczemă infantilă, eczemă adevărată, dermatită de scutec.

Dermatita atopică la copii este o problemă medicală și socială gravă atât pentru copil, cât și pentru membrii familiei, deoarece reduce semnificativ calitatea vieții și afectează activitatea socială, care este facilitată de imperfecțiunile cosmetice, disconfortul mâncărimii, posibilitatea infectării leziunilor cutanate etc.

În studii recente, s-a dovedit că dermatita atopică la copii este prima manifestare a așa-numitului marș alergic (atopic) - un proces progresiv caracterizat prin dezvoltarea progresivă a simptomelor alergice (conjunctivită, febră de fân, urticarie, rinită, astm bronșic, alergii alimentare).

Cauzele dermatitei atopice la copii și factorii de risc pentru dezvoltarea acesteia

Predispoziția genetică la dezvoltarea dermatitei atopice la copii a fost confirmată în peste 80% din cazuri (conform altor surse - mai mult de 90%). Dacă ambii părinți prezintă semne de atopie, riscul de a avea un copil cu boala corespunzătoare crește de aproape 5 ori și se ridică la 60-80%, dar dacă unul dintre părinți este purtătorul bolii, riscul transmiterii ereditare a dermatitei atopice este de la 30 la 50%.

În majoritatea cazurilor, dermatita atopică se datorează unei predispoziții ereditare

Studii recente în domeniul alergologiei și dermatologiei au identificat 3 factori principali determinați genetic care determină dezvoltarea dermatitei atopice la copii:

• predispoziție la reacții alergice;
• încălcarea funcționării barierei epidermice;
• un lanț de reacții patologice ale sistemului imunitar, care provoacă modificări alergice la nivelul pielii.

Tendința congenitală la dermatită atopică la copii se explică prin următoarele motive:

• deteriorarea controlului genetic al producției de citokine (în principal IL-4, IL-17);
• sinteza crescută a imunoglobulinei E;
• originalitatea răspunsului la efectele alergenilor;
• reacții de hipersensibilitate la alergeni.

În prezent, sunt cunoscute peste 20 de gene (SELP, GRMP, SPINK5, LEKTI, PLA2G7 și altele, loci 1q23-q25, 13q14.1, 11q12-q13, 6p21.2-p12, 5q33.2, 5q32), împărțite convențional în 4 clasele principale, cu mutații în care există o mare probabilitate de a dezvolta dermatită atopică la copii:

1. Gene a căror prezență crește riscul de a dezvolta boala datorită creșterii imunoglobulinei E totale.
2. Gene responsabile de răspunsul IgE.
3. Gene care provoacă o reacție crescută a pielii la stimuli care nu sunt asociați cu atopia.
4. Gene implicate în punerea în aplicare a inflamației cu participarea interleukinelor, fără conexiune cu imunoglobulina E.

În plus față de caracteristicile răspunsului imun, mecanismele locale de formare a dermatitei atopice la copii sunt predeterminate ereditar:

• acumularea masivă de celule Langerhans (macrofage intraepidermice) și eozinofile în piele, care sunt rezistente la apoptoză pentru o lungă perioadă de timp;
• un număr mai mare de receptori pentru imunoglobuline E pe membranele acestor celule în comparație cu copiii sănătoși;
• producția insuficientă de ceramide, care sunt o componentă esențială a pereților celulari;
• inervație sensibilă excesivă a pielii;
• încălcarea permeabilității barierei cutanate.

Principalul factor care determină inadecvarea funcționării barierei cutanate la copiii cu dermatită atopică sunt mutațiile genei care codifică proteina flaggrin (FLG), principala proteină hidrofilă a stratului epidermic. Această proteină este concentrată în celulele pielii și îndeplinește o funcție de barieră de protecție, prevenind pătrunderea substanțelor agresive din exterior prin epidermă. În prezența genelor defecte responsabile de codificarea flaggrinului, funcția de protecție mecanică a pielii suferă, ceea ce determină trecerea diferiților alergeni prin ele, odată cu dezvoltarea concomitentă a inflamației alergice a pielii.

În plus față de reducerea eficienței protecției fizice, defectele genei flaggrin duc la o creștere a pierderii percutanate a apei endogene și la deteriorarea celulelor epidermice responsabile de sinteza keratinei, care este cauza modificărilor stării pielii la copiii cu dermatită atopică.

Studii recente au confirmat, de asemenea, un defect determinat genetic în sinteza peptidelor antimicrobiene în structurile pielii, care sunt necesare pentru protecția antivirală, antifungică și antibacteriană completă.

În ciuda prezenței genelor defecte, ale căror mutații pot duce la dezvoltarea bolii, dermatita atopică la copii nu se dezvoltă în 100% din cazuri. Pentru realizarea unei predispoziții genetice la dermatita atopică, este necesară influența anumitor factori ai mediului extern și intern, dintre care principalele sunt:

• sarcină nefavorabilă, naștere, perioada postpartum;
• comportament alimentar inadecvat al mamei în timpul sarcinii și alăptării: consumul de alimente bogate în antigene, care includ, de exemplu, citrice, căpșuni, ciocolată, pește roșu, băuturi care conțin etanol, albuș de ou, nuci etc. (provoacă manifestare dermatită atopică în mai mult de jumătate din cazuri);
• blocare târzie la sân sau refuzul de a alăpta din primele zile;
• utilizarea formulei neadaptate pentru hrănirea artificială;
• introducerea alimentelor interzise (sau nerecomandate vârstei sale) în dieta copilului;
• boli ale tractului digestiv;
• disbioza florei intestinale (deficit de lacto și bifidobacterii, împreună cu o creștere excesivă a populațiilor de Staphylococcus aureus, Escherichia coli, ciuperci Candida etc.), care creează o condiție pentru penetrarea alergenilor alimentari prin epiteliul intestinal (determinată la aproximativ 9 din 10 copii cu dermatită atopică);
• disfuncție autonomă;
• sarcină antigenică mare;
• situație ecologică nefavorabilă;
• prezența focarelor de infecție cronică la copil (contribuie la dezvoltarea sensibilizării bacteriene).

Alergenii alimentari, care provoacă cel mai adesea lansarea de reacții imunochimice patologice și care joacă rolul unui factor declanșator pentru dezvoltarea dermatitei atopice la copii, sunt adesea următoarele:

• proteine din laptele de vacă (86%);
• ou de pui (82%);
• pește (63%);
• cereale (45%);
• legume și fructe de culoare portocalie și roșie (43%);
• arahide (38%);
• proteine din soia (26%).

Malnutriția mamei în timpul alăptării este un factor predispozant pentru dermatita atopică

Semnificația alergiilor alimentare ca cauză a dermatitei atopice la copii scade semnificativ odată cu vârsta, dar în același timp, crește semnificația alergenilor prin inhalare: gospodărie (38%), epidermică (35%) și polen (32%).

Formele bolii

În funcție de imaginea morfologică a dermatitei atopice la copii, se disting următoarele forme:

• exudativ - roșeață cu severitate variabilă și umflare a pielii, erupții cutanate multiple (adesea simetrice) sub formă de papule, vezicule pe fundalul umezelii, transformându-se în eroziune, acoperite cu cruste în timpul procesului de vindecare;
• eritemato-scuamoasă - erupție papulară, însoțită de mâncărime severă, formarea de zgârieturi multiple pe fundalul pielii uscate;
• lichenoid - îngroșarea și întărirea modelului pielii, predomină infiltrația moderată, uscăciunea;
• prurigoid - papule dense izolate multiple, încoronate cu vezicule mici, pe un fundal cu model de piele îmbunătățit, mai des se observă modificări în proiecția pliurilor și pliurilor naturale.

Conform severității, dermatita atopică la copii este împărțită în ușoară, moderată și severă.

În cazul dermatitei atopice ușoare, există o leziune locală a pielii (care nu depășește 5% din suprafața totală), mâncărime neintensă care nu afectează somnul copilului, manifestări ușoare ale pielii (ușoară roșeață, pastozitate, papule și vezicule unice), exacerbări nu mai mult de două ori pe an.

Forma moderată a bolii se caracterizează prin leziuni cutanate răspândite, mâncărime destul de intensă, care afectează negativ calitatea vieții pacientului, modificări inflamatorii ale pielii pronunțate, o creștere a ganglionilor limfatici regionali, exacerbări se dezvoltă de 3-4 ori pe an.

Zonele comune ale dermatitei atopice

Forma severă se caracterizează prin implicarea a peste 50% din piele în procesul inflamator, intensă, debilitantă, tulburând grav calitatea vieții mâncărime, roșeață intensă și umflarea țesuturilor moi, zgârieturi multiple, fisuri, eroziune, implicarea tuturor grupurilor de ganglioni limfatici în procesul patologic, curs recurent continuu.

Perioade de boală:

• acut;
• subacut;
• remisie (completă sau incompletă).

Prin prevalența procesului:

• dermatită atopică limitată - mai puțin de 5% din suprafața pielii este implicată în procesul inflamator;
• frecvente - nu mai mult de 50% din piele este afectată;
• difuz - mai mult de 50% din zona pielii este implicată în procesul inflamator.

Etape

În funcție de vârstă, dermatita atopică la copii trece prin mai multe etape, care se caracterizează printr-o imagine morfologică specifică:

• stadiul sugarului - durează de la naștere până la 2 ani și se manifestă prin inflamație acută plângătoare a pielii feței (frunte, obraji, uneori gât), scalp, suprafața exterioară a picioarelor și feselor;
• stadiul copiilor - durează de la 2 la 13 ani, predomină fenomenele de lichenificare, localizarea tipică a modificărilor inflamatorii este cutele și pliurile pielii, mai mult de jumătate dintre copii sunt implicați în procesul inflamator al țesuturilor moi ale feței (așa-numita față atopică), erupțiile cutanate în această perioadă sunt localizate în zone ale suprafețelor de flexie ale membrelor, fosei ulnare și poplitee;
• stadiu adolescent-adult - există un model de piele puternic îmbunătățit, îngroșarea pielii, uscarea și descuamarea acesteia, locurile tipice de localizare a modificărilor inflamatorii sunt pielea feței, partea superioară a corpului, suprafețele extensoare ale membrelor.

Simptomele dermatitei atopice la copii

Principalele simptome ale dermatitei atopice la copii:

• hiperemie și umflarea pielii;
• erupții cutanate polimorfe (papule, vezicule), de obicei simetrice, simple sau predispuse la fuziune;
• întărirea și îngroșarea modelului pielii;
• plânsul pielii;
• eroziunea suprafeței inflamate;
• excoriație (urme de zgâriere);
• apariția crustelor pe suprafața veziculelor în timpul vindecării defectelor pielii;
• piele uscată, peeling, crăpături;
• mâncărimi ale pielii cu severitate variabilă (de la nesemnificativ la somn dureros, tulburător și afectând semnificativ calitatea vieții pacientului), în funcție de severitatea dermatitei atopice;
• este posibilă apariția focarelor de depigmentare la locul modificărilor inflamatorii după rezolvarea lor.

Manifestări externe ale dermatitei atopice la copii

Intensitatea manifestărilor dureroase scade pe măsură ce procesul inflamator dispare în perioada subacută. Cu remisie incompletă, manifestările minime rămân sub formă de focare de descuamare, uscăciune și urme minore de zgârieturi. În perioada de remisie stabilă, se pot determina efectele reziduale sub formă de peeling, uscăciune și focare de hiper- sau depigmentare în locurile de modificări inflamatorii ale pielii.

Diagnostic

În majoritatea cazurilor, dermatita atopică la copii se stabilește pe baza unui tablou clinic caracteristic și a anamnezei alergice ereditare, deoarece nu există metode de diagnostic sau instrumentale de diagnostic care să confirme sau să infirme fără echivoc prezența bolii.

În 1980, JM Hanifin și G. Rajka au propus criterii pentru diagnosticarea dermatitei atopice la copii (4 principale și mai mult de 20 suplimentare). Pentru confirmarea fiabilă a diagnosticului, a fost necesar să existe cel puțin 3 criterii de la ambele grupuri; la mijlocul anilor 90 ai secolului trecut, criteriile au fost revizuite din cauza greutății lor, dar chiar și într-o formă modificată nu au găsit o aplicare largă în practica pediatrică.

În 2007, Marea Britanie a elaborat documentul de conciliere pentru eczeme atopice în copii, care propune confirmarea prezenței dermatitei atopice la copiii cu prurit, combinată cu trei sau mai multe dintre următoarele:

• prezența dermatitei în suprafața flexoră a membrelor, care implică pliuri ale pielii (cot sau pli poplitee) sau prezența dermatitei pe obraji și / sau pe suprafețele extensoare ale membrelor la copiii cu vârsta sub 18 luni;
• antecedente de dermatită;
• piele uscată obișnuită în ultimul an;
• prezența astmului bronșic sau a rinitei alergice (sau prezența bolilor atopice la rudele de primă linie);
• manifestarea dermatitei până la doi ani.

Următoarele semne au o mare importanță în diagnosticul dermatitei atopice la copii: ereditate agravată pentru bolile alergice, semne care indică o legătură între o exacerbare a dermatitei cu alergeni neinfecțioși (alimente, epidermice, polen) și efectul pozitiv al eliminării contactului cu presupusul alergen.

Metode de cercetare de laborator utilizate în diagnosticul dermatitei atopice la copii:

• studiu al nivelului de imunoglobuline generale și alergene specifice E (datele obținute sunt evaluate cu precauție din cauza numărului mare de rezultate fals pozitive și fals negative la copiii cu vârsta sub 3 ani);
• determinarea anticorpilor de clasa E la Staphylococcus aureus și exotoxinele sale, ciuperci (identificarea unei posibile sensibilizări bacteriene);
• test de provocare a alimentelor deschise;
• stabilirea testelor cutanate (test de injecție, teste de scarificare a pielii, teste de aplicare).

Tratamentul dermatitei atopice la copii

Tratamentul dermatitei atopice la copii ar trebui să includă măsuri în următoarele domenii:

• eliminarea provocatorilor (atât alergenici, cât și non-alergenici) care agravează boala;
• terapie externă locală;
• terapia sistemică, care este utilizată în cazul ineficienței măsurilor de eliminare și a utilizării agenților externi sau atunci când sunt atașate complicații infecțioase (infecția suprafeței inflamate).

La copiii cu vârsta sub 12 luni, manifestarea dermatitei atopice în majoritatea covârșitoare a cazurilor este declanșată de ingestia de alergeni alimentari; la copiii mai mari, o astfel de relație nu este clar urmărită.

Măsurile de eliminare trebuie să fie luate în considerare nu numai pentru alimente, ci și pentru alergeni de uz casnic și polen. Eliminarea contactului unui copil cu dermatită atopică cu animale de companie, lână, blană sau produse pufoase poate reduce semnificativ manifestările clinice ale bolii și poate reduce severitatea acesteia. Crearea unui mediu hipoalergenic și a unei diete este o condiție prealabilă pentru tratamentul cu succes al dermatitei atopice la copii.

Medicamente utilizate pentru terapia locală a dermatitei atopice la copii:

• medicamente hormonale (glucocorticosteroizi) cu o gamă minimă de contraindicații și absența efectelor sistemice împreună cu un efect antiinflamator puternic (aceponat de metilprednisolon, dipropionat de alclometazonă, furoat de mometazonă);
• inhibitori ai calcineurinei;
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
• atunci când o suprafață inflamată este infectată, se utilizează preparate combinate care conțin, pe lângă glucocorticosteroizi locali, componente antibacteriene și antifungice;
• corneoterapie [refacerea integrității pielii cu ajutorul agenților hrănitori și hidratanți (emolianți), vizând saturația cu apă și nutriția epidermei];
• antihistaminice.

Tratamentul sistemic al dermatitei atopice la copii:

• antihistaminice;
• stabilizatori ai membranei mastocitare;
• medicamente glucocorticosteroizi;
• medicamente antibacteriene (cu adăugarea unei infecții bacteriene);
• corectarea patologiei concomitente (tratamentul bolilor tractului gastro-intestinal, aportul de medicamente metabolice și terapia antioxidantă, normalizarea stării funcționale a sistemului nervos, igienizarea focarelor de infecție cronică);
• pre- și probiotice;
• enterosorbanți;
• imunomodulatoare;
• imunosupresoare.

Pe lângă terapia medicamentoasă în tratamentul complex al dermatitei atopice la copii, sunt prezentate metode fizioterapeutice de expunere: iradiere UV-A și UV-B, acupunctură, oxigenare hiperbară, magnetoterapie, terapie cu laser. Rezultatele pozitive semnificative în reducerea severității manifestărilor dureroase sunt demonstrate de tratamentul la stațiune-sanatoriu într-un climat de mare uscat.

Obiective de tratament pentru dermatita atopică la copii

Posibile complicații și consecințe

Cea mai redutabilă complicație a dermatitei atopice este infectarea zgârieturilor și a plânsului (atașarea unei infecții bacteriene, virale sau fungice): impetigo, foliculită, furunculoză, impetigo streptostafilococic, stomatită unghiulară, erizipel, eritem exudativ, piiforme și infecții ulcerative, infecții cu herpetizoan, altele localizat în diferite zone ale pielii, mai des pe față, membre, trunchi.

Infecția suprafeței plăgii poate duce la sepsis și, în cazuri extrem de severe, la moarte.

Pe lângă suferința fizică, dermatita atopică provoacă adesea modificări ale stării psihologice a copilului. Mâncărimea persistentă, chinuitoare și disconfortul cauzat de erupțiile cutanate provoacă reacții asteno-nevrotice (insomnie noaptea, somnolență în timpul zilei, iritabilitate, lacrimă, activitate scăzută, anxietate, refuzul de a mânca etc.), defectele cosmetice îngreunează interacțiunile sociale cu colegi.

Prognoza

Cel mai activ curs de dermatită atopică la copii este observat la o vârstă fragedă. Pe măsură ce îmbătrânesc, simptomele bolii dispar de obicei, devin mai puțin pronunțate, frecvența exacerbărilor scade semnificativ. În majoritatea cazurilor, dermatita atopică la copii se rezolvă spontan în 3-5 ani, mai rar în adolescență.

Dacă manifestările atopiei persistă la maturitate, simptomele sunt observate timp de 30-40 de ani, regresând treptat, rezolvându-se spontan și în viitor.

Prognosticul este cel mai favorabil cu tratament complex, respectarea recomandărilor nutriționale și crearea unui mediu hipoalergenic.

Prevenirea

1. Eliminarea provocatorilor de alimente.
2. Asigurarea unei ventilații adecvate în gospodării.
3. Menținerea umidității optime, a temperaturii și a purității aerului.
4. Refuzul de a folosi mobilier și articole de interior care pot servi drept colectoare de praf (covoare, cărți, flori, perdele grele, mobilier tapițat, jucării moi).
5. Interzicerea utilizării pernelor și păturilor din pene și puf.
6. Refuzul de a păstra animale de companie, păsări și acvarii.
7. Refuzul de a purta haine din blană și lână.
8. Observarea dispensarului de către un alergolog.
9. Tratament spa pe termen lung vara.
10. Efectuarea procedurilor de restaurare (întărire, iradiere UV, masaj).

Una dintre principalele măsuri preventive care pot reduce semnificativ severitatea simptomelor bolii este respectarea unei diete hipoalergenice pentru dermatita atopică la copii:

• o scădere a dietei sau o respingere completă a alimentelor care stimulează producerea de histamină, un provocator al inflamației alergice (citrice, pește, lapte de vacă, alimente excesiv de dulci, condimente, nuci, fructe și legume roșii etc.);
• mese fracționate, frecvente;
• introducerea de produse lactate fermentate, ierburi proaspete, fructe și legume verzi, cereale fără gluten, carne de vită, carne de iepure, carne de curcan în dietă;
• aport suficient de apă;
• refuz de la băuturi zaharate, carbogazoase sau care conțin coloranți și conservanți.

Videoclip YouTube legat de articol:

Olesya Smolnyakova Terapie, farmacologie clinică și farmacoterapie Despre autor

Studii: superioare, 2004 (GOU VPO „Kursk State Medical University”), specialitatea „Medicină generală”, calificare „doctor”. 2008-2012 - Student postuniversitar al Departamentului de farmacologie clinică, KSMU, candidat la științe medicale (2013, specialitatea „Farmacologie, farmacologie clinică”). 2014-2015 - recalificare profesională, specialitatea „Management în educație”, FSBEI HPE „KSU”.

Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!