Ateroscleroza vaselor cerebrale
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Simptomele aterosclerozei creierului
- Etapele aterosclerozei cerebrale
- Diagnostic
- Tratamentul aterosclerozei cerebrale
- Consecințe potențiale și complicații
- Prognoza
- Prevenirea
Ateroscleroza vaselor cerebrale este o boală a arterelor creierului, în care se formează focare de depozite lipidice (în principal colesterol) - plăci aterosclerotice - pe membrana lor internă. Ca urmare, se dezvoltă o îngustare progresivă a vaselor arteriale, până la obliterarea lor completă.
Motivul principal pentru dezvoltarea aterosclerozei creierului este depunerea plăcilor aterosclerotice
Boala este răspândită. În multe cazuri, procesul patologic începe deja la vârsta de 25-30 de ani, dar din moment ce este caracterizat printr-un curs subclinic lung, manifestarea are loc mult mai târziu, de regulă, după 50 de ani.
Procesele aterosclerotice din vasele cerebrale reprezintă 20% din toate patologiile neurologice și aproximativ 50% din toate cazurile de boli vasculare. Boala are de 5 ori mai multe șanse să afecteze bărbații decât femeile.
Ischemia cerebrală cronică cauzată de ateroscleroză poate provoca demență și accident vascular cerebral. Având în vedere riscul ridicat de astfel de complicații, precum și prevalența pe scară largă a aterosclerozei cerebrale, experții o consideră una dintre problemele globale ale angiologiei și neurologiei moderne.
Cauze și factori de risc
Factorii de risc pentru ateroscleroză sunt extinși. Vârsta este una dintre cele mai importante. Într-un grad sau altul, ateroscleroza cerebrală este detectată la fiecare persoană cu vârsta peste 40 de ani. O apariție anterioară a bolii și progresia sa rapidă sunt facilitate de:
- tulburări metabolice (dezechilibru hormonal, boală tiroidiană, diabet zaharat, obezitate);
- nutriție dezechilibrată (predominanța alimentelor prăjite și condimentate, a grăsimilor animale din dietă, precum și a unui conținut insuficient de alimente bogate în fibre);
- abuzul de băuturi alcoolice;
- fumat;
- stil de viata sedentar.
Alți factori care cresc riscul apariției aterosclerozei cerebrale sunt:
- hipertensiune arterială (adesea aceste două patologii apar simultan, potențându-se reciproc);
- intoxicația cronică și infecțiile care au un efect dăunător asupra endoteliului vascular;
- stres psiho-emoțional adesea repetat.
Condiții prealabile pentru dezvoltarea aterosclerozei - dietă necorespunzătoare, fumat, sedentarism
În dezvoltarea modificărilor aterosclerotice, aparent, joacă un rol și o predispoziție ereditară.
Prezența a numeroși factori de risc sugerează poletiologia aterosclerozei.
Rolul principal în mecanismul patologic al dezvoltării procesului aterosclerotic îl joacă încălcarea metabolismului lipidic, în urma căruia crește concentrația colesterolului lipoproteic cu densitate scăzută în sânge, așa-numitul colesterol rău sau dăunător, iar depunerea acestuia începe pe pereții interiori ai arterelor, inclusiv pe arterele creierului. Încă nu este clar de ce la unii pacienți procesul aterosclerotic afectează în principal vasele creierului, în timp ce la alții arterele coronare, mezenterice sau periferice.
Ateroscleroza cerebrală afectează predominant arterele medii și mari. Inițial, o placă aterosclerotică este o pată grasă, care este în continuare saturată cu săruri de calciu (aterocalcinoză) și crește în dimensiune. Placa aterosclerotică formată nu numai că blochează lumenul interior al vasului de sânge, ci devine și o sursă potențială de tromboemboli.
Reducerea lumenului arterelor cerebrale reduce fluxul de sânge către zonele creierului care le alimentează. Ca urmare, în aceste zone se dezvoltă hipoxie cronică și ischemie, care în cele din urmă determină moartea neuronilor individuali. Acest proces patologic se manifestă clinic prin semne de encefalopatie discirculatorie, a căror severitate este determinată de următorii factori:
- calibrul arterei cerebrale afectate;
- gradul de răspândire a procesului aterosclerotic;
- dimensiunea plăcii aterosclerotice;
- gradul de circulație a sângelui colateral (bypass) în zona ischemiei cerebrale cronice.
Pe măsură ce placa aterosclerotică crește, creează condiții pentru formarea cheagurilor de sânge (trombi), care se pot rupe și intra în arterele cerebrale mai mici cu fluxul de sânge, blocându-le complet lumenul. Încetarea completă și bruscă a aportului de sânge într-o anumită zonă a creierului duce fie la dezvoltarea unui accident vascular cerebral ischemic, fie la un atac ischemic tranzitor (determinat de gradul de dezvoltare a rețelei colaterale a vaselor de sânge și de mărimea leziunii).
Peretele arterial din zona de atașare a plăcii aterosclerotice își pierde elasticitatea în timp. Cu o creștere a tensiunii arteriale, de exemplu, pe fondul unei crize hipertensive asociate cu hipertensiunea arterială, se poate rupe odată cu formarea de sângerări în țesutul cerebral, adică accident vascular cerebral hemoragic.
Simptomele aterosclerozei creierului
Timp de mulți ani, ateroscleroza vaselor cerebrale este asimptomatică sau cu o severitate minimă. Din punct de vedere clinic, boala începe să se manifeste numai atunci când placa aterosclerotică crește suficient pentru a bloca semnificativ fluxul sanguin, ducând la ischemie a țesutului cerebral și la dezvoltarea encefalopatiei discirculatorii.
Semnele clinice ale aterosclerozei cerebrale apar atunci când o placă aterosclerotică blochează fluxul sanguin
Etapele aterosclerozei cerebrale
În tabloul clinic al aterosclerozei cerebrale, se disting trei etape:
- Iniţială. Simptomele bolii apar pe fondul suprasolicitării fizice sau psiho-emoționale. După o bună odihnă, acestea dispar complet. Mulți pacienți au sindrom astenic: oboseală, slăbiciune generală, iritabilitate sau letargie, probleme de concentrare. În plus, pacienții se plâng de dureri de cap frecvente, care pot fi combinate cu tinitus, precum și de o deteriorare a capacității de a memora informații noi și de o scădere a ratei proceselor de gândire.
- Progresist. Tulburările psiho-emoționale cresc. Fundalul general al dispoziției este redus, adesea se dezvoltă o stare depresivă. Tulburările de memorie devin clar pronunțate: pacienții, potrivit rudelor, nu-și amintesc cele mai recente evenimente, adesea le confundă. Zgomotul din urechi și cap devine constant. Se remarcă vorbirea încețoșată, ataxia vestibulară (afectarea specifică a coordonării mișcărilor și mersului). În unele cazuri, pot exista unele pierderi de auz, scăderea acuității vizuale, tremor al capului sau al degetelor. Capacitatea de activitate profesională cu drepturi depline se pierde treptat. Pacienții devin anxioși și suspicioși.
- Demenţă. Simptomele aterosclerozei vaselor cerebrale în această etapă a bolii sunt cadențe de memorie, slăbiciune, tulburări de vorbire, o dispariție completă a interesului pentru evenimentele lumii înconjurătoare (apatie). Pacienții își pierd abilitățile de auto-îngrijire, nu se pot orienta corect în timp și spațiu. Drept urmare, nu numai că își pierd complet capacitatea de a lucra, dar au nevoie și de o îngrijire constantă din exterior.
Etapele dezvoltării aterosclerozei cerebrale
Diagnostic
În timpul examinării neurologice a pacienților cu ateroscleroză cerebrală, se determină următoarele:
- tremur de degete;
- încălcarea testelor de coordonare;
- instabilitate în poziția Romberg;
- letargie simetrică sau, dimpotrivă, o creștere simetrică a reflexelor;
- unele anisoreflexii (severitatea diferită a reflexelor pielii și a tendonului pe partea dreaptă și stângă a corpului);
- nistagmus orizontal;
- pareza privirii în sus.
Dacă un pacient cu ateroscleroză cerebrală a suferit un accident vascular cerebral, el va dezvolta pareze și alte deficite neurologice.
La examinarea fundului, un oftalmolog detectează modificări aterosclerotice la nivelul arterelor retiniene. În caz de reclamații privind pierderea auzului și tinitus, pacienții sunt îndrumați la un medic otorinolaringolog pentru consultare.
Una dintre metodele pentru diagnosticarea aterosclerozei vaselor cerebrale este RMN-ul creierului
De asemenea, la diagnosticarea aterosclerozei vaselor cerebrale, se efectuează un examen de laborator și instrumental, care include:
- reoencefalografie;
- USDG al vaselor capului;
- imagistica prin rezonanță magnetică a creierului;
- electroencefalografie;
- test de sânge pentru colesterol total, lipide, trigliceride.
Tratamentul aterosclerozei cerebrale
Ateroscleroza vaselor cerebrale este o boală cronică care nu poate fi vindecată complet. Cu toate acestea, terapia complexă și regulată poate încetini progresia sa.
Tratamentul aterosclerozei cerebrale începe cu eliminarea factorilor care potențează aspectul și cresc dimensiunea plăcilor aterosclerotice. În acest scop, se recomandă:
- respectarea unei diete (tabelul numărul 10c conform lui Pevzner);
- un nivel suficient de activitate fizică (înot, mers pe jos, kinetoterapie);
- refuzul de a folosi băuturi alcoolice și fumatul;
- optimizarea greutății corporale;
- scăderea nivelului de stres psiho-emoțional.
Dieta pentru ateroscleroza vaselor cerebrale se bazează pe excluderea din dietă a alimentelor cu conținut ridicat de colesterol (cârnați, conserve de pește, margarină, ouă, carne grasă) și îmbogățirea acesteia cu legume și fructe proaspete, adică alimente care conțin fibre.
Cu ateroscleroza, dieta include alimente care scad nivelul colesterolului
Tratamentul medical al aterosclerozei cerebrale vizează îmbunătățirea alimentării cu sânge și a metabolismului țesutului cerebral, creșterea rezistenței acestuia la condițiile de înfometare a oxigenului, prevenirea complicațiilor embolice și îmbunătățirea funcțiilor intelectuale și mentale.
Când ateroscleroza vaselor cerebrale este combinată cu hipertensiunea arterială, este necesar să selectați cu atenție medicamente pentru terapia antihipertensivă, care să asigure normalizarea tensiunii arteriale.
Pentru a corecta spectrul lipidic al serului sanguin în prezența indicațiilor (determinate de rezultatele unui studiu biochimic), sunt prescrise medicamente hipolipidemice.
Pentru a reduce vâscozitatea sângelui și a reduce riscul de complicații tromboembolice, se prescriu doze mici de acid acetilsalicilic (Aspirină) sau Tiklid pentru un curs lung.
Terapia neurometabolică include medicamente pe bază de gingko biloba, glicină, un complex de vitamine B. Medicamentele nootrope contribuie la îmbunătățirea capacităților mentale și a memoriei.
Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al aterosclerozei cerebrale sunt:
- reducerea lumenului arterelor carotide prin placa aterosclerotică cu mai mult de 70%;
- accident vascular cerebral minor trecut în istorie;
- atacuri ischemice tranzitorii repetate.
Există mai multe metode de tratament chirurgical al aterosclerozei cerebrale:
- îndepărtarea unei plăci aterosclerotice cu o porțiune din intima unui vas de sânge (endarterectomie);
- crearea unui șunt vascular, permițând restabilirea fluxului sanguin ocolind zona înfundată cu placa aterosclerotică;
- proteze ale trunchiului brahiocefalic;
- formarea anastomozei extra-intracraniene;
- endarterectomie carotidă.
Consecințe potențiale și complicații
Ateroscleroza vaselor cerebrale poate fi însoțită de dezvoltarea următoarelor complicații:
- tulburări tranzitorii ale circulației cerebrale;
- accident vascular cerebral ischemic;
- infarct hemoragic;
- depresie;
- demenţă.
Prognoza
Prognosticul pentru ateroscleroza vaselor cerebrale este determinat de o serie de factori, inclusiv posibilitatea eliminării factorilor de risc, vârsta pacientului și actualitatea și caracterul sistematic al tratamentului. Cu un diagnostic în timp util și un început precoce al tratamentului, este posibil să se încetinească semnificativ progresia procesului aterosclerotic. Dezvoltarea complicațiilor (accident vascular cerebral, demență) devine cauza invalidității permanente și poate duce la deces.
Prevenirea
Cea mai bună prevenire a aterosclerozei este un stil de viață sănătos, ceea ce înseamnă:
- dieta echilibrata;
- activitate fizică moderată, dar regulată;
- respectarea ritmului alternanței muncii și odihnei;
- sejur regulat la aer curat;
- evitarea suprasolicitării atât fizice, cât și psiho-emoționale.
În cazurile în care ateroscleroza cerebrală s-a dezvoltat deja, se iau măsuri pentru a încetini progresia procesului patologic și pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor. Acestea includ respectarea atentă a recomandărilor medicului curant în ceea ce privește atât terapia medicamentoasă, cât și stilul de viață și, dacă este necesar, implementarea în timp util a intervenției chirurgicale care restabilește aportul de sânge în bazinul arterei afectate.
Videoclip YouTube legat de articol:
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
