Cheratită acanthamebică
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Formele bolii
- Stadiile bolii
- Simptome
- Caracteristicile evoluției bolii la copii
- Diagnostic
- Tratament
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
- Prevenirea
Cheratita acanthamebică este o inflamație infecțioasă a corneei globului ocular cauzată de acanthamoebas. Afectează cel mai adesea purtătorii de lentile de contact care încalcă regulile de purtare și îngrijire a acestora. Doar în 4-5% din cazuri, cheratita acanthamoebică se dezvoltă ca o complicație a leziunilor oculare traumatice, inclusiv a celor chirurgicale.
Primul focar de cheratită acanthamoebică a fost înregistrat în 1973; boala a afectat apoi aproape 90% dintre persoanele care purtau lentile de contact. Au fost efectuate studii pentru a afla cauza bolii și a dezvolta măsuri preventive fiabile. În prezent, incidența keratitei acanthamoebice nu depășește 0,003%.
Atenţie! Fotografie cu conținut șocant.
Faceți clic pe link pentru a vizualiza.
Cauze și factori de risc
Agentul cauzal al cheratitei acantamobice este cel mai simplu organism unicelular, acanthamoeba, care trăiește în mediul acvatic. Acanthameb se găsește nu numai în apa din rezervoare artificiale sau naturale, ci chiar și în apa de la robinet care a suferit ciclul necesar de curățare și dezinfecție.
Intrând în membrana mucoasă a ochilor cu apă infectată, acantamebele produc o proteină specială care le permite să se atașeze de cornee. Diferite leziuni ale corneei (de exemplu, microtrauma rezultată din utilizarea lentilelor de contact) sporesc capacitatea acanthamebului de a se atașa de keratocite. După atașament, acanthamoeba sintetizează activ enzime care au un efect distructiv asupra stromei și celulelor corneei. Acest proces permite agentului patogen să pătrundă treptat în straturile mai profunde, provocând ulcerarea corneei.
Agentul cauzal al cheratitei acanthamoeba este organismul unicelular al acanthamoeba
Factorii de risc pentru dezvoltarea bolii sunt:
- folosirea apei de la robinet sau de izvor pentru curățarea și (sau) umezirea lentilelor de contact;
- depozitarea lentilelor într-un recipient slab dezinfectat;
- stocarea lentilelor în soluții care nu sunt destinate acestui lucru;
- acceptarea oricăror proceduri de apă cu lentile de contact pornite;
- clătirea ochilor pentru vătămări cu apă de la robinet nefiartă fără utilizarea antisepticelor.
Formele bolii
Procesul infecțios și inflamator din țesuturile corneei cu cheratită acanthamebică are un curs cronic lent și nu răspunde bine la terapia conservatoare. Este extrem de rar ca boala să se desfășoare într-o formă rapidă, în care există o distrugere rapidă a corneei.
Stadiile bolii
În funcție de adâncimea leziunii corneei cu acanthamoebas, se disting următoarele etape ale cheratitei acanthamoebice:
- Cheratita epitelială superficială.
- Cheratită punctată superficială.
- Cheratita inelară stromală.
- Cheratita ulcerativă.
- Keratosclerita.
Simptome
Cheratita acanthamoebică se caracterizează prin apariția chemozei (edem pronunțat) al conjunctivei și dureri severe în zona ochiului afectat. În același timp, intensitatea sindromului durerii nu corespunde cu severitatea modificărilor observate obiectiv în cornee.
Pacienții se plâng de fotofobie, senzație de corp străin în ochi, vedere încețoșată.
Cheratita acanthamebică este însoțită de umflături și dureri severe la nivelul ochiului
Caracteristicile evoluției bolii la copii
Datorită faptului că corectarea vederii de contact este extrem de rară pentru a îmbunătăți acuitatea vizuală în copilăria timpurie, cheratita acanthamoebică nu apare practic în această grupă de vârstă. Cu toate acestea, dacă boala apare totuși, se caracterizează prin următoarele simptome:
- umflături pronunțate și roșeață a conjunctivei;
- durere puternică;
- fotofobie.
Copiii care suferă de keratită acanthamoebică încearcă de obicei să nu deschidă ochiul afectat, să-l acopere cu palma, să plângă și să fie capricios.
Diagnostic
Diagnosticul de cheratită acanthamoebică este destul de dificil, deoarece tabloul clinic al bolii este similar cu multe alte tipuri de cheratită, în special cu inflamația corneei cauzată de virusul herpes simplex. Diagnosticul poate fi confirmat prin examinarea bacteriologică: acantamebebele se găsesc în biopsii sau în resturile corneei după însămânțarea materialului obținut pe medii nutritive.
De asemenea, se efectuează microscopia răzuirii corneei după tratamentul cu coloranți. Imunofluorescența este, de asemenea, eficientă în acest caz.
Microscopie corneeană și examen bacteriologic pentru diagnosticul cheratitei acanthamoebice
În prezent, metodele biologice moleculare sunt adesea utilizate în diagnosticul keratitei acanthamoebice, care includ reacția în lanț a polimerazei (PCR). Chiar și o cantitate minimă de acanthameb poate fi detectată prin PCR în materialul de testat.
Microscopia confocală este eficientă pentru cheratita acanthamoebică. Aceasta este o procedură non-invazivă, fără contact, care vă permite să identificați atât acantamebebele în sine, cât și chisturile lor în stroma corneei.
Tratament
Medicamentele etiotrope în tratamentul keratitei acanthamoebice sunt antiseptice cationice, aplicate extern sub formă de picături oftalmice. Pentru a obține un efect mai rapid, este adesea utilizată o combinație de antiseptice cationice cu diamidine aromatice sau antibiotice aminoglicozidice. Aminoglicozidele sunt utilizate fie sub formă de picături oftalmice, fie injectate subconjunctival.
Dacă este necesar, agenții antifungici din grupul imidazol pot fi incluși în schema de tratament pentru cheratita acanthamoebică.
Pentru tratamentul keratitei acanthamoebice, aminoglicozidele sunt utilizate sub formă de picături oftalmice
Primele 48 de ore de instilare a picăturilor pentru ochi se efectuează orar. Apoi picăturile pentru ochi sunt utilizate la fiecare 6 ore timp de câteva luni.
Pentru a reduce severitatea durerii, se utilizează medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.
Tratamentul conservator al cheratitei acanthamoebice, mai ales dacă a început în stadiile târzii ale bolii, nu permite întotdeauna realizarea unui efect pozitiv de durată și păstrarea funcției vizuale. În astfel de situații, este necesar un tratament chirurgical. Sunt utilizate diverse tehnici chirurgicale:
- transplant de cornee donator;
- cheratoplastie penetrantă;
- keratoplastie superficială strat cu strat folosind un lambou conjunctival;
- cheratoplastie profundă strat cu strat;
- cheratectomie fototerapeutică.
Posibile complicații și consecințe
Complicațiile keratitei acanthamoebice sunt:
- glaucom secundar;
- sclerita;
- iridociclită;
- perforația corneei.
Prognoza
Cheratita acanthamebică cu un curs nefavorabil duce la o deteriorare semnificativă a vederii, până la pierderea completă a acesteia. În acest caz, recuperarea este posibilă numai prin intervenție chirurgicală.
Prevenirea
Prevenirea cheratitei acanthamoebice constă în respectarea strictă a regulilor de îngrijire a lentilelor de contact. Pentru a le umezi, dezinfecta și păstra, utilizați numai soluții special concepute pentru acest lucru și înlocuiți recipientele trimestrial. Dacă este posibil, este mai bine să treceți la purtarea lentilelor zilnice ca fiind cele mai igienice și mai sigure.
Scoateți lentilele de contact atunci când faceți duș sau baie, înotați în apă deschisă sau în piscine.
Purtătorii de lentile de contact ar trebui să viziteze în mod regulat un oftalmolog, chiar dacă nu au plângeri, deoarece examinările de rutină pot identifica posibile complicații ale corecției vederii de contact și ale tratamentului în timp util.
Videoclip YouTube legat de articol:
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
