Amigdalectomie: ce este, metode, recuperare, complicații
Conținutul articolului:
- Indicații pentru amigdalectomie
- Contraindicații la amigdalectomie
- Pregătirea pentru operație
- Metode de ameliorare a durerii
- Metode de îndepărtare a amigdalelor
- Caracteristici ale perioadei postoperatorii
- Cât de durere în gât după operația de amigdală?
- Complicații după operație
- Video
Amigdalectomia se efectuează pentru durerile de gât recurente, evoluția complicată a bolii sau ineficacitatea tratamentului conservator al amigdalitei cronice.
Amigdalectomie - operație pentru îndepărtarea amigdalelor
Amigdalectomie - ce este? Aceasta este o operație care vizează îndepărtarea completă a amigdalelor împreună cu capsula adiacentă. Această metodă rămâne una dintre cele mai frecvente proceduri chirurgicale.
Amigdalectomia bilaterală se efectuează cel mai frecvent.
Indicații pentru amigdalectomie
Indicațiile pentru îndepărtarea amigdalelor sunt:
- amigdalită cronică a unei forme simple sau toxic-alergice de gradul I în absența efectului tratamentului conservator;
- amigdalită cronică toxic-alergică grad II;
- amigdalită cronică, complicată de paratonsilită;
- o istorie a abceselor paratonsillar;
- suspiciunea de leziune tuberculoasă a amigdalelor;
- transformarea tumorii a țesutului limfoid;
- sepsis amigdalian.
Contraindicații la amigdalectomie
Îndepărtarea amigdalelor este contraindicată în următoarele boli:
- diabet zaharat sever, în prezența corpilor cetonici în urină;
- boală renală cronică cu insuficiență renală severă;
- prezența unui defect cardiac cu insuficiență cardiacă severă gradul II - III;
- boli ale sistemului hematopoietic, însoțite de diateză hemoragică, inclusiv hemofilie;
- forma activa a tuberculozei pulmonare;
- ciroza ficatului.
Bolile inflamatorii acute, cum ar fi amigdalita acută, faringita acută, inflamația acută a mucoasei nazale și a sinusurilor paranasale, precum și prezența dinților cariați, a menstruației și a ultimelor săptămâni de sarcină, sunt contraindicații temporare ale intervenției chirurgicale.
Pregătirea pentru operație
Pregătirea înainte de operație include:
- examinarea de către un terapeut;
- radiografie toracică sau fluorografie;
- test de sânge clinic;
- analiza generală a urinei;
- sânge pentru infecția cu HIV, sifilis, hepatita B și C;
- coagulogramă;
- chimia sângelui;
- ECG (electrocardiografie);
- igienizarea dinților;
- un frotiu din membrana mucoasă a amigdalelor și peretele faringian posterior pentru cultura bacteriologică și, în special, pentru prezența unui bacil difteric (bacilul Leffler).
Înainte de operație, sunt prescrise un test clinic de sânge și o coagulogramă
Dacă este necesar, se efectuează o examinare a specialiștilor restrânși: un reumatolog, endocrinolog, imunolog și alții.
Este necesară o pregătire specială în prezența bolilor somatice.
Cu hipertensiunea arterială, sunt prescrise medicamente antihipertensive.
Pacienții cu diabet sunt sfătuiți să își mărească aportul de carbohidrați și cantitatea de insulină administrată. Acest lucru va crește stresul oxidativ din organism și va preveni hiperglicemia datorată stresului operațional.
În prezența bolilor reumatologice, precum și cu nefrită, operația se efectuează pe fondul terapiei anti-recidive cu antibiotice cu penicilină.
Pentru prevenirea sângerării, sunt prescrise preparate de calciu, Vikasol și acid ascorbic. În acest caz, pacientul trebuie să înceapă să ia medicamente cu 3-5 zile înainte de operație.
În ajunul intervenției chirurgicale, sunt prescrise sedative și, cu 30 de minute înainte de începerea tratamentului, se efectuează premedicație, care vizează reducerea nivelului de anxietate al pacientului, reducerea secreției glandelor și îmbunătățirea acțiunii medicamentelor pentru anestezie. Premedicația se efectuează utilizând un analgezic, atropină și un antihistaminic.
Metode de ameliorare a durerii
În majoritatea cazurilor, îndepărtarea amigdalelor palatine la adulți se efectuează sub anestezie locală în timp ce stați, dar, dacă este necesar, sub anestezie generală.
Anestezia locală implică mai multe etape. Pentru început, membrana mucoasă a orofaringelui este tratată cu un spray de 10% lidocaină. Apoi se efectuează anestezie prin infiltrație cu soluție de lidocaină 2%. Anestezicul este injectat cu un ac lung subțire la o adâncime de aproximativ 1 cm în mai multe puncte: în amigdalele superioare, medii și inferioare, precum și în regiunea arcului posterior.
Metode de îndepărtare a amigdalelor
Principala metodă de îndepărtare a amigdalelor este amigdalectomia cu bisturiul și foarfeca.
Operația tradițională este următoarea: un bisturiu este utilizat pentru a tăia membrana mucoasă din partea superioară a arcului palatin anterior; arcul palatin anterior este separat peste tot; arcul posterior împreună cu capsula sunt separate de polul inferior; polul inferior este tăiat cu o buclă.
În mod tradițional, intervenția chirurgicală se efectuează utilizând un bisturiu și amigdalectom
În timpul operației, este important să se țină seama de distanța de la amigdalele palatine la fasciculul vascular al gâtului, care este situat în spațiul parafaringian și include arterele carotide interne și externe.
După îndepărtarea amigdalelor, hemostaza se efectuează cu un tampon uscat, electrocoagulare sau pastă hemostatică.
Metodele moderne de tratament chirurgical al amigdalitei cronice includ unde radio, ultrasunete, plasmă rece, amigdalectomie cu laser și criodestrucție.
În timpul criodestruirii, se aplică azot lichid, după care țesutul afectat se desprinde.
Cu metoda undei radio, țesuturile sunt cauterizate cu coagularea ulterioară a vaselor. Reabilitarea poate fi lungă, deoarece nu numai țesutul limfoid al amigdalelor este expus la încălzire, ci și straturile subiacente și membranele mucoase din jur.
Îndepărtarea cu laser implică distrugerea țesutului limfoid prin evaporarea fluidului din celule. Radiațiile laser de mare energie coagulează vasele de sânge, formând cheaguri de sânge. Atunci când se utilizează un laser cu holmiu, coagularea vaselor are loc datorită răsucirii vaselor.
Una dintre metodele promițătoare este expunerea cu ultrasunete. În același timp, ultrasunetele de joasă frecvență acționează asupra țesutului limfoid, încălzind țesutul și contribuind la distrugerea lor.
Una dintre metodele posibile de intervenție chirurgicală este amigdalectomia plasmatică rece
O coblare sau amigdalectomie plasmatică rece se efectuează cu un aparat care transformă electricitatea într-un flux de plasmă.
Spre deosebire de îndepărtarea cu laser, acțiunea plasmei nu provoacă arsuri ale membranei mucoase a faringelui și a țesuturilor subiacente și, spre deosebire de criodestrucție, necroza lor nu are loc. Dispozitivul vă permite să controlați adâncimea și zona de impact.
Conform recenziilor, amigdalectomia coblatorului este o metodă foarte eficientă, cu o perioadă de recuperare mai puțin dureroasă după operație. Fotografiile și videoclipurile acestei proceduri confirmă sângerări minime în timpul îndepărtării cu un coblator, deoarece dispozitivul coagulează vasele.
Amigdalectomie și amigdalotomie, care este diferența? În unele situații, îndepărtarea doar a unei părți a amigdalelor palatine este necesară, de exemplu, cu hipertrofie a țesutului limfoid, care interferează cu respirația orală sau nazală. În acest caz, se efectuează amigdalotomie. Adesea mărirea amigdalelor este combinată cu prezența vegetațiilor adenoide, care sunt, de asemenea, supuse adenotomiei.
Caracteristici ale perioadei postoperatorii
O abordare individuală joacă un rol important în perioada postoperatorie. Multe vor depinde de patologia concomitentă, de caracteristicile operației și de cursul postoperator, de complicațiile care au apărut.
Nutriția joacă un rol important în perioada de reabilitare
După operație, se recomandă repaus la pat timp de câteva zile.
În prima zi după îndepărtare, nu este permis să mănânce, să bea sau să vorbească.
În săptămâna următoare, se recomandă să respectați o anumită dietă, să beți suficient lichid, să urmați prescripția medicului.
Nutriția în perioada postoperatorie ar trebui să fie cât mai blândă, cu excepția alimentelor tari, aspre, picante. Sunt permise piureul de cartofi, cerealele, deserturile asemănătoare cremelor, glisurile și băuturile reci, care pot ajuta la reducerea umflăturii țesuturilor. Se recomandă să beți cel puțin 8 pahare de lichide zilnic, precum apă, suc, sifon.
Timp de 10 zile după operație, trebuie evitate efortul fizic și sportul. Nu poți tuși, curăța gâtul, sufla nasul. Prin urmare, este necesar să se excludă o vizită la piscină, deoarece în timpul scăldării apa intră în nas și poate provoca o creștere a presiunii și umflarea membranelor mucoase ale nasului, sinusurilor paranasale și orofaringelui.
În timpul somnului, se recomandă să vă mențineți capul ușor ridicat și să vă întindeți în principal pe partea dreaptă.
Cât de durere în gât după operația de amigdală?
Sindromul durerii după operație reduce semnificativ calitatea vieții pacienților.
Conform conceptelor moderne, durerea este considerată ca o senzație neplăcută psiho-emoțională complexă, în a cărei implementare sistemul nociceptiv joacă un rol important, asigurând percepția, transmiterea și analiza semnalului durerii.
Durerea joacă un rol protector prin promovarea unui răspuns de ameliorare a durerii.
Durerea postoperatorie este cauzată de inflamație și este asociată cu iritarea terminațiilor nervoase de către mediatorii pro-inflamatori. În același timp, procesele de vasodilatație și transpirație ale proteinelor plasmatice sunt activate, se eliberează substanțe foarte active - serotonină, histamină, bradikinină, substanță P, prostaglandine, tromboxani, leucotriene. Aceste substanțe biologic active sunt implicate în apariția durerii, edemului și creșterii temperaturii corpului.
Durata perioadei de durere variază în medie de la 2 la 8 zile. Dacă la sfârșitul acestei perioade vă doare din nou gâtul, trebuie să consultați un medic. În cazurile în care amigdalele nu sunt complet îndepărtate, rămășițele țesutului limfoid pot hipertrofia și pot provoca din nou angină. Dar, în unele cazuri, polul inferior al amigdalelor palatine este lăsat în mod intenționat datorită particularităților aportului de sânge, dificultăților de extracție a țesuturilor datorate cicatricilor sau pentru a păstra funcția fiziologică.
Dacă simptomele amigdalitei revin, riscul de infecție crește.
Durerea în faringe crește odată cu înghițirea salivei, mâncarea, vorbirea, răsucirea și îndoirea capului. Din această cauză, pacientul își poate restricționa mișcările, ceea ce contribuie la o persistență mai lungă a inflamației și crește riscul de infecție în zona postoperatorie și încetinirea procesului de vindecare.
După operație, medicul prescrie în mod activ medicamente locale cu efect anestezic și antiinflamator (Strepsils).
Curățarea nișei amigdaliene din fibrina formată are loc la 5-10 zile după operație. În acest moment, disconfortul în gât în repaus și la înghițire trece.
Conform indicațiilor, antibioticele sunt prescrise în perioada postoperatorie. Se preferă medicamentele cu un spectru larg de acțiune. Durata admiterii este în medie de 5 zile.
Complicații după operație
Una dintre cele mai frecvente și periculoase complicații este sângerarea, care poate apărea în timpul intervenției chirurgicale, în perioada postoperatorie timpurie sau târzie.
Pentru a controla dezvoltarea complicațiilor în perioada postoperatorie, se efectuează faringoscopie
În timpul intervenției chirurgicale, o sutură este plasată pe vasul care sângerează.
În caz de sângerare în perioada postoperatorie, se efectuează o faringoscopie amănunțită pentru a identifica sursa sângerării și a sutura vasului. Dar cel mai adesea, introducerea unui tampon cu un agent hemostatic este suficientă.
De obicei, este prescrisă terapia hemostatică, care afectează sistemul de coagulare a sângelui:
- Dicinonă (intramuscular);
- Tranexam (intravenos);
- Soluție 10% de clorură de calciu sau gluconat;
- Soluție de acid aminocaproic 5% intravenos.
Când apare sângerarea, monitorizați tensiunea arterială, nivelul hemoglobinei și posibila aspirare a sângelui. Dacă aspirarea sângelui are loc în timpul sau după operație, atunci bronhoscopia se efectuează cu ajutorul unei aspirații electrice.
În perioada postoperatorie, inflamația crește și poate apărea edem al palatului moale și laringelui. Pentru prevenirea și tratamentul unei astfel de afecțiuni, este prescrisă terapia anti-edem, iar intubația se efectuează dacă semnele de insuficiență respiratorie cresc.
În cazuri rare, edemul pulmonar poate fi o complicație a îndepărtării chirurgicale a amigdalelor. Măsurile de prevenire a edemelor includ o poziție ridicată a corpului superior, oxigenoterapie, sedare, corticosteroizi și, dacă este indicat, intubație și ventilație mecanică (ventilație mecanică).
Dacă, după îndepărtarea amigdalelor, pacientul se îmbolnăvește de ARVI (boală virală respiratorie acută) sau gripă, trebuie să consultați imediat un medic pentru a evita complicațiile inflamatorii.
Pentru a preveni în timp util diverse consecințe ale operației și a scurta perioada de reabilitare, este necesar să respectați prescripțiile medicului curant.
Video
Oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.
Alina Ervasova Obstetrician-ginecolog, consultant Despre autor
Studii: Prima Universitate de Stat din Moscova. LOR. Sechenov.
Experiență profesională: 4 ani de muncă în cabinetul privat.
Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.
