Croup la copii
Conținutul articolului:
- Cauze
- Tipuri
- Semne de crupă la copii
-
Diagnostic
Diagnosticul diferențial al crupelor adevărate și false la copii
- Tratamentul cerealelor la copii
- Consecințe potențiale și complicații
- Prognoza
- Prevenirea
Crupul la copii (laringita stenozantă) este un sindrom clinic care apare ca o complicație a unor boli infecțioase și inflamatorii ale căilor respiratorii superioare și se manifestă prin dispnee inspiratorie, tuse latrantă și răgușeală.
Sursa: uzi-center.ru
Crupul este cel mai adesea observat la copiii cu vârsta sub 6 ani. Acest lucru se datorează caracteristicilor legate de vârstă ale structurii laringelui (țesut submucos slăbit, în formă de con) și inervației sale.
Cauze
Crupul la copii se dezvoltă pe fondul bolilor infecțioase și inflamatorii, însoțite de afectarea membranei mucoase a faringelui și traheei, de exemplu, cu gripă, infecție cu adenovirus, rujeolă, scarlatină, varicelă, difterie.
Obstrucția căilor respiratorii cu crupă se dezvoltă treptat, în etape și este asociată cu un efect direct asupra membranei mucoase a agenților infecțioși și a produselor reziduale ale acestora. Etapa sa finală este asfixierea.
Mecanismul patologic al dezvoltării crupului la copii se bazează pe următoarele procese:
- spasm reflex al mușchilor care constrâng laringele (constrângători);
- umflarea membranei mucoase inflamate a laringelui;
- hipersecreție de mucus gros vâscos.
Obstrucția căilor respiratorii care apare cu crupul la copii face dificilă inhalarea, în urma căreia oxigenul pătrunde în plămâni pentru o respirație normală. La rândul său, acest lucru duce la hipoxie - foamete de oxigen a tuturor organelor și țesuturilor corpului.
Starea generală a copiilor cu crupă depinde direct de gravitatea obstrucției. În etapele inițiale, compensarea dificultății apărute în respirație se efectuează datorită muncii mai intense a mușchilor respiratori. O scădere suplimentară a lumenului laringelui este însoțită de o defalcare compensatorie și apariția respirației paradoxale, în care pieptul se extinde la expirație și se îngustează la inhalare. Etapa finală a crupului la copii este asfixia, care este fatală.
Tipuri
Crupul la copii, în funcție de nivelul de deteriorare a laringelui, este împărțit în adevărat și fals. Crupul se dezvoltă ca urmare a umflării pliurilor vocale (ligamente). Singurul exemplu al acestei patologii este laringita stenozantă cu difterie. Cu crupă falsă la copii, există un edem inflamator al membranei mucoase a zonei subglotice (subglotice) a laringelui de etiologie non-difterică.
Conform etiologiei bolii de bază, crupul fals la copii este împărțit în următoarele tipuri:
- viral;
- bacterian;
- fungice;
- clamidial;
- micoplasma.
În funcție de severitatea obstrucției, se disting următoarele grade de crupă la copii:
- Stenoză compensată.
- Stenoză subcompensată (compensare incompletă).
- Stenoză decompensată (necompensată).
- Faza terminală (asfixie).
Prin natura evoluției clinice a crupelor la copii, aceasta este simplă și complicată. Complicatul se caracterizează prin adăugarea unei infecții bacteriene secundare.
Difteria, sau adevărata crupă, în ceea ce privește prevalența procesului inflamator, la rândul ei, este împărțită în crupă ne răspândită (limitată de corzile vocale) și crupă larg răspândită (descendentă), în care procesul infecțios afectează traheea, bronhiile.
Semne de crupă la copii
Tabloul clinic al crupului la copii include următoarele simptome:
- Respirație zgomotoasă (stridor). Se observă cu crupuri de orice etiologie. Sunetul care însoțește actul de respirație este asociat cu vibrația corzilor vocale, a cartilajului aritenoid și a epiglotei. Pe măsură ce stenoza laringelui crește, sonoritatea sunetelor respiratorii scade, ceea ce este asociat cu o scădere a volumului mareelor.
- Dispnee. Acesta este un simptom obligatoriu al crupului la copii. În cazul laringitei stenozante subcompensate, respirația este de natură inspiratoare, adică copilul întâmpină dificultăți în momentul inhalării. Trecerea bolii la stadiul decompensat se caracterizează prin apariția dispneei mixte inspirator-expiratorii (atât inhalarea, cât și expirația sunt dificile). Creșterea temperaturii corporale și respirația rapidă cu crupă la copii sunt însoțite de o pierdere semnificativă de lichid odată cu dezvoltarea exsicozei respiratorii.
- Disfonie (schimbarea vocii). Dezvoltarea acestui simptom al crupului la copii este asociată cu modificări inflamatorii ale corzilor vocale. Cu adevărata crupă, răgușeala vocii crește treptat până când sonoritatea acesteia (afonia) se pierde complet. Cu o crupă falsă, afonia nu apare niciodată.
- Lătrând, tuse aspră. Apariția sa se explică prin deschiderea incompletă a glotei pe fundalul spasmului. Mai mult, cu cât umflarea este mai puternică, cu atât tusea este mai liniștită.
Diagnostic
Diagnosticul crupului la copii nu provoacă dificultăți și este efectuat de un medic pediatru sau otorinolaringolog pe baza tabloului clinic caracteristic al bolii, a datelor de anamneză, a examenului fizic și a laringoscopiei. Dacă este necesar, copilul este consultat de un specialist în boli infecțioase (crupă difterică), un fizioterician (tuberculoză laringiană), un pneumolog (complicații bronhopulmonare).
La auscultația plămânilor, la copiii cu crupă se aude răsuflarea șuierătoare. Agravarea bolii este însoțită de apariția ralurilor umede de diferite dimensiuni.
La efectuarea laringoscopiei, se determină gradul de stenoză a laringelui, prevalența procesului patologic, prezența sau absența filmelor fibrinoase.
Pentru verificarea agentului patogen, se utilizează metode de diagnosticare de laborator: cultură bacteriologică și microscopie a frotiurilor din gât, studii serologice (RIF, ELISA, PCR). Pentru a determina severitatea hipoxiei, se determină starea acid-bazică a sângelui și compoziția sa gazoasă.
Dacă se suspectează complicații, conform indicațiilor, sunt prescrise o puncție lombară, raze X ale sinusurilor și plămânilor paranasali, rinoscopie, otoscopie, faringoscopie.
Crupul la copii necesită diagnostic diferențial cu următoarele boli:
- tumori laringiene;
- astm bronsic;
- epiglotită;
- abces retrofaringian;
- corp străin al laringelui;
- tuse convulsivă;
- stridor congenital.
Diagnosticul diferențial al crupului difteric și al crupei de altă etiologie:
| Semn | Crupă de difterie adevărată | Falsă crupă |
| Vot | Răgușeala crescândă a vocii, transformându-se în afonie persistentă | Răgușeala vocii este nestatornică, fără afonie |
| Tuse | Uscat, dur, lătrând, plictisitor, pierzând sonoritatea, până la afonia completă | Aspră, latră, nu pierde sonoritatea |
| Raiduri | Alb murdar, greu de îndepărtat, rămâne suprafața sângerândă după îndepărtarea plăcii | Superficial, ușor de îndepărtat |
| Ganglionii limfatici cervicali | Mărit, umflat pe ambele părți, ușor dureros, umflarea țesutului din jurul nodurilor | Mărit, foarte dureros, fără edem. Ganglionii limfatici individuali sunt palpați |
| Dezvoltarea stenozei | Stenoza laringiană se dezvoltă treptat, la prima respirație zgomotoasă, transformându-se într-un atac de sufocare. Nu trece pe cont propriu | Stenoza apare brusc, mai des noaptea. Inspirați este tare, auzit de la distanță. Uneori stenoza se rezolvă spontan |
Diagnosticul diferențial al crupelor adevărate și false la copii
Primele simptome ale crupelor adevărate și false la copii apar la 2-3 zile de la debutul bolii de bază. Tabloul clinic al adevăratei crupuri la copii se caracterizează printr-o creștere treptată a tulburărilor respiratorii.
În cursul bolii, sunt clar urmărite mai multe etape:
- Disfonic. Se observă răgușeala vocii, nu există semne de obstrucție.
- Stenotic. Pe fondul obstrucției crescânde a laringelui, copilul dezvoltă tulburări respiratorii, apar semne de hipoxie.
- Asfixie. Se produce obstrucția aproape completă a laringelui. Hipoxia severă devine cauza dezvoltării comei hipoxice și a morții.
Cu o crupă falsă la copii, un atac apare brusc și mai ales noaptea. În timpul zilei, starea pacienților se schimbă semnificativ.
Cu adevărata crupă la copii, corzile vocale se umflă în mod direct, în acest sens, sonoritatea vocii scade treptat până la afonia completă (plâns tăcut, țipat). Falsa crupă, deși însoțită de răgușeală, nu dezvoltă niciodată afonie cu ea. Când plânge și țipă la copiii cu crupă falsă, sonoritatea vocii este păstrată.
Cu o crupă adevărată la copii, în timpul laringoscopiei, umflării și hiperemiei mucoasei laringiene, se relevă o scădere a lumenului acesteia și prezența filmelor de difterie. Plăcile de difterie sunt îndepărtate cu dificultate, cu formarea de ulcere mici sub ele. Imaginea laringoscopică observată cu crupă falsă este diferită. Se caracterizează prin:
- roșeață și umflarea membranei mucoase;
- acumularea de spută groasă;
- stenoza laringiană;
- placa usor de indepartat.
Pentru a efectua diagnosticul diferențial final între crupul fals și adevărat la copii, permite examinarea bacteriologică a unui frotiu din faringe. Atunci când bastoanele de difterie sunt izolate de materialul testat, diagnosticul de crupă adevărată nu este pus la îndoială.
Tratamentul cerealelor la copii
Copiii cu forme compensate de crup sunt supuși spitalizării în departamentul de boli infecțioase respiratorii acute ale unui spital de boli infecțioase. În formele sub și decompensate, terapia pentru copii trebuie efectuată în secții specializate de urgență sub supravegherea unui otorinolaringolog și resuscitator.
Tratamentul crupului la copii se bazează pe următoarele principii:
- copiii sunt așezați în secții cu o temperatură a aerului de cel mult 18 ° C;
- cu crupă adevărată, administrarea serului anti-difteric este prescrisă intravenos sau intramuscular;
- antibioterapie - indicat copiilor cu crupă adevărată sau cu crupă falsă, complicată de o infecție secundară bacteriană;
- terapia prin inhalare - efectuată numai pentru copiii cu reflex de tuse conservat;
- numirea unui curs scurt de glucocorticosteroizi (durata 2-3 zile);
- tratament antialergic - antihistaminicele trebuie prescrise cu precauție extremă copiilor cu o componentă hipersecretorie pronunțată a inflamației);
- terapia de detoxifiere (administrarea intravenoasă de soluții electrolitice, glucoză) - vizează reducerea severității sindromului de intoxicație, corectarea tulburărilor apă-electrolit cauzate de exicoza respiratorie;
- cu tuse uscată, neproductivă, sunt prescrise medicamente antitusive și cu tuse umedă, mucolitice;
- numirea de antispastice pentru a elimina spasmul reflex al mușchilor constrictorilor faringieni;
- terapie sedativă cu excitare pronunțată a copilului;
- atunci când apar semne de hipoxie, se efectuează oxigenoterapie (inhalarea oxigenului umidificat printr-o mască de față sau catetere nazale, plasând copilul într-un cort de oxigen);
- cu ineficiența tratamentului conservator al crupelor la copii, însoțită de insuficiență respiratorie severă, se efectuează intubație traheală sau traheostomie.
Sursa: 17nov.ru
Consecințe potențiale și complicații
Crupul la copii poate fi complicat prin dezvoltarea sinuzitei, conjunctivitei, otitei medii, pneumoniei, bronșitei, meningitei.
Prognoza
Odată cu începerea la timp a tratamentului pentru crupă la copii, prognosticul este favorabil, boala se încheie cu recuperare. În cazul internării tardive a copilului, odată cu dezvoltarea hipoxiei severe sau a adăugării de complicații, prognosticul este grav.
Prevenirea
Prevenirea crupei adevărate se bazează pe vaccinarea în masă a copiilor împotriva difteriei în conformitate cu calendarul național de imunizare.
Prevenirea specifică a crupelor false nu a fost dezvoltată. Pentru a reduce riscul apariției acestuia, este necesar:
- evitați contactul copiilor cu persoane cu semne de boli infecțioase și inflamatorii acute ale căilor respiratorii;
- întăriți apărarea organismului (respectarea regimului zilnic, nutriție adecvată, plimbări regulate în aer curat, proceduri de întărire);
- vaccinați împotriva gripei, rujeolei, oreionului, varicelei.
Videoclip YouTube legat de articol:
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
