Cetoacidoza

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-15 07:41

Conținutul articolului:

Cauze și factori de risc
Formele bolii
Etape
Simptome
Caracteristicile cetoacidozei la copii
Diagnostic
Tratament
Posibile complicații și consecințe
Prognoza
Prevenirea

Cetoacidoza este un complex de simptome care se dezvoltă ca urmare a unei schimbări a echilibrului acido-bazic cu dezvoltarea acidozei datorită acumulării unei concentrații ridicate de corpuri cetonice în sânge.

Cel mai adesea, cetoacidoza se dezvoltă ca o afecțiune de urgență care complică evoluția diabetului zaharat, deși uneori poate fi observată și la persoanele fără acest diagnostic.

Cetoacidoza este o urgență medicală asociată cu acumularea de corpuri cetonice în sânge

În mod normal, conversia glucozei absorbite în circulația sistemică din tractul gastro-intestinal se efectuează în două direcții. În primul rând, este utilizat pentru a satisface nevoile energetice ale corpului, fiind transformat în energie în timpul glicolizei. În al doilea rând, este stocat sub formă de glicogen sau grăsimi pentru a acoperi eventualele costuri energetice, dacă este necesar. Utilizarea glucozei din fluxul sanguin în celulele corpului este asigurată de insulină, un hormon al pancreasului.

În diabetul zaharat, în condiții de insulină insuficientă, o cantitate mare de glucoză neutilizată este concentrată în sânge, ceea ce declanșează o cascadă de reacții patologice: se activează sinteza corpurilor cetonice (acetonă), scad volumele lor, sistemele tampon alcalin sunt epuizate și se produce acidificarea mediului intern al corpului - se dezvoltă cetoacidoza reală.

Cauze și factori de risc

Cetoacidoza diabetului zaharat se poate dezvolta din mai multe motive:

patologie suplimentară (intercurentă) asociată care a agravat evoluția bolii (proces inflamator acut, exacerbarea unei boli cronice);
tratament incorect (doze excesiv de mici de insulină, omiterea sau modificarea dozei pe cont propriu, anularea medicamentului hipoglicemiant, funcționarea defectuoasă a sistemului de injectare a insulinei sau încălcarea tehnicii de administrare a acestuia, durata de valabilitate a medicamentului expirată);
auto-monitorizare inadecvată a nivelurilor de glucoză din sânge;
erori de dieta;
abuzul de alcool;
intervenții chirurgicale, leziuni;
încălcarea acută a circulației cerebrale;
infarct miocardic;
sarcina;
stres psiho-emoțional excesiv;
aportul sistematic de medicamente antagoniste ale insulinei (diuretice, glucocorticosteroizi, β-blocante, contraceptive orale etc.).

Pe lângă diabetul zaharat, care este principala cauză a cetoacidozei, această afecțiune patologică se poate dezvolta pe fondul alcoolismului cronic sau al intoxicației severe cu alcool.

În practica pediatrică, cetoacidoza apare fără diabet zaharat concomitent, care a apărut din următoarele motive:

predispoziție determinată genetic;
erori alimentare semnificative (intervale lungi de „foame”, abundență de grăsimi saturate);
tirotoxicoza;
neoplasme ale creierului;
leucemie;
intoxicaţie; etc.

Formele bolii

În funcție de cauza care a cauzat dezvoltarea stării patologice, cetoacidoza este împărțită în:

diabetic;
alcoolic;
cetoacidoza nediabetică (vărsături acetonemice, sindrom acetonemic, sindrom de vărsături ciclice), care poate fi primară sau secundară.

Etape

În conformitate cu severitatea, există trei etape ale cetoacidozei:

Cetoacidoză moderată.
Cetoacidoză decompensată sau precomă.
Coma cetoacidotică.

Simptome

Simptomele variază în funcție de gravitatea afecțiunii.

Cetoacidoza moderată se caracterizează prin:

slăbiciune, oboseală crescută;
dureri de cap, senzație de cap „învechit”, episoade de amețeală;
sete intensă;
cantitate crescută de descărcare de urină (poliurie);
piele uscată și mucoase;
episoade de tahicardie;
scăderea poftei de mâncare, greață.

Slăbiciunea și oboseala este unul dintre simptomele cetoacidozei

Odată cu creșterea concentrației corpurilor cetonice în plasma sanguină, tabloul clinic al decompensării cetoacidozei va consta în simptomele intoxicației severe:

letargie, somnolență, depresie a conștiinței;
schimbarea ciclului „somn-veghe” sub forma scurtării perioadelor de veghe;
încetinirea reacțiilor la stimuli;
durere de cap;
lipsa poftei de mâncare, vărsături repetate;
scăderea tonusului muscular și a reflexelor tendinoase;
piele uscată și mucoase;
răcirea mâinilor și picioarelor;
dificultăți de respirație în repaus și cu efort ușor;
tahicardie severă, palpitații;
hipotensiune ușoară;
limba este acoperită cu un strat gros maro;
mirosul de acetonă din aerul expirat;
tensiune și durere în zonele epigastrice și ombilicale, hipocondrul drept.

În cazul dezvoltării comei cetoacidotice ca grad extrem de cetoacidoză, se remarcă următoarele simptome:

pierderea conștienței;
atonie musculară;
pielea este rece, cianotică, cu un model de marmură;
sudoare rece și geloasă;
miros intens de acetonă sau mere coapte din gură;
respirație zgomotoasă, profundă, rapidă (respirație anormală a lui Kussmaul);
durere intensă în toate părțile abdomenului (pacienții răspund la palpare cu un geamăt);
limba uscată, acoperită cu floare maroniu-verzuie.

Caracteristicile cetoacidozei la copii

Copiii se caracterizează prin cetoacidoză sub forma sindromului de vărsături cu acetonă. O stare patologică se dezvoltă, de regulă, la vârsta de 2 până la 10 ani.

Dacă sindromul acetonei este de natură primară, boala debutează brusc și se manifestă prin accese de vărsături indomitabile cu miros caracteristic de acetonă (până la 20-30 sau mai multe ori pe zi), care durează de la câteva ore până la câteva zile, în combinație cu cetonurie și cetonemie (corpuri cetonice din sânge) și urină).

La copii, cetoacidoza se manifestă prin accese de vărsături repetate cu miros de acetonă

În al doilea rând, sindromul se dezvoltă pe fondul unor boli infecțioase, procese inflamatorii acute, intervenții chirurgicale și alte afecțiuni însoțite de metabolismul energetic afectat și activarea producției de hormoni contrainsulari (de exemplu, glucocorticosteroizi sau hormoni tiroidieni).

În cazul decompensării, apar semne de implicare a SNC (cefalee, somnolență, letargie), modificări inflamatorii ale tractului gastro-intestinal cauzate de iritația membranei mucoase (greață, dureri în stomac și în jurul buricului, balonare, scaune supărate), creșterea temperaturii corpului și creșterea simptomelor de deshidratare.

Sindromul acetonemic la copii se poate rezolva singur în câteva zile sau pe fondul terapiei în curs.

Diagnostic

Diagnosticul cetoacidozei constă într-o evaluare a tabloului clinic caracteristic și a rezultatelor metodelor de cercetare de laborator:

analiza generală a urinei (glucoză, corpuri cetonice, proteinurie este posibilă);
test biochimic de sânge [hiperglicemie (de obicei 20-30 mmol / l), hiperketonemie (poate fi determinată normal), niveluri crescute de creatinină, uree];
identificarea unei schimbări a echilibrului acido-bazic (acidoză metabolică decompensată).

Tratament

Tratamentul cetoacidozei se efectuează urgent, pacienții sunt internați la secția specializată a spitalului, în caz de comă - la secția de terapie intensivă.

Principalele direcții ale farmacoterapiei:

terapie prin perfuzie;
terapia cu insulină în caz de natură diabetică a afecțiunii dezvoltate;
corectarea echilibrului acido-bazic (soluții tampon);
corectarea schimbărilor de electroliți;
una sau două administrări intravenoase de anticoagulante pentru prevenirea coagulării intravasculare diseminate;
înseamnă influențarea proceselor de metabolism tisular.

Odată cu dezvoltarea comei cetoacidotice, pacienții sunt transferați urgent la secția de terapie intensivă

Posibile complicații și consecințe

Complicațiile cetoacidozei pot include:

progresia spre comă cetoacidotică;
umflarea creierului;
coagulare intravasculară diseminată (coagulare intravasculară diseminată);
edem pulmonar;
insuficiență cardiacă acută;
insuficiență renală acută;
tulburări ale ritmului cardiac ca urmare a hipokaliemiei;
aspirația conținutului gastric (asfixie, pneumonie de aspirație).

Prognoza

Cu un diagnostic în timp util și o terapie inițiată de urgență, prognosticul este favorabil. Prognosticul se agravează odată cu apariția complicațiilor care pun viața în pericol.

Prevenirea

Respectarea regimului de dozare a medicamentelor hipoglicemiante, recomandările medicului curant.
Corectarea dozei de medicamente înainte de intervenția chirurgicală propusă, în timpul sarcinii, pe fondul stresului etc.
Refuzul abuzului de băuturi alcoolice.
Monitorizarea atentă a stării de sănătate a dispozitivelor pentru administrarea insulinei și măsurarea nivelului de glicemie, a termenului de valabilitate al medicamentelor.

Videoclip YouTube legat de articol:

Olesya Smolnyakova Terapie, farmacologie clinică și farmacoterapie Despre autor

Studii: superioare, 2004 (GOU VPO „Kursk State Medical University”), specialitatea „Medicină generală”, calificare „doctor”. 2008-2012 - Student postuniversitar al Departamentului de farmacologie clinică, KSMU, candidat la științe medicale (2013, specialitatea „Farmacologie, farmacologie clinică”). 2014-2015 - recalificare profesională, specialitatea „Management în educație”, FSBEI HPE „KSU”.

Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!