Bronșită acută la copii: tratament, orientări clinice
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Mecanismul de dezvoltare a bolii
- Clasificare
- Simptomele bronșitei acute la copii
- Complicații
- Diagnostic
- Tratamentul bronșitei acute la copii
- Prevenirea
- Video
Bronșita acută la copii este un proces infecțios și inflamator care afectează traheea, bronhiile și bronhiolele, în timp ce nu durează mai mult de o lună. Boala trebuie distinsă de bronșiolită - inflamația bronșiolelor cu focare epidemice sezoniere caracteristice.
Bronsita acută este o patologie larg răspândită în copilărie. Conform statisticilor medicale, aproximativ 100-200 dintr-o mie de copii se îmbolnăvesc în fiecare an. Aproximativ jumătate din toate cazurile de boli ale sistemului respirator la copii în primii ani de viață sunt reprezentate de bronșită acută. Mai ales de multe ori boala se dezvoltă la copii cu vârsta cuprinsă între 1-3 ani.
Bronșita acută la un copil începe cu manifestări tipice ARVI
Medicii de diferite specializări sunt implicați în diagnosticul, tratamentul și dezvoltarea măsurilor de prevenire a bronșitei acute: pediatri, alergologi pediatrici, pneumologi, imunologi.
Cauze și factori de risc
Cea mai frecventă cauză a bronșitei la copii este o infecție virală (gripă, parainfluenza, adenovirusuri, infecție respiratorie sincițială). Mult mai rar, flora bacteriană (Klebsiella, E. coli și Pseudomonas aeruginosa, moraxella, Haemophilus influenzae, pneumococcus, streptococcus), ciupercile din genul Candida sau Aspergillus, infecția intracelulară (citomegalovirus, micoplasmă, chlamydia) acționează ca cauzator. Destul de des la copii, bronșita se dezvoltă pe fundalul tusei convulsive, difteriei, rujeolei.
Bronșita poate fi, de asemenea, de natură alergică. Dezvoltarea sa este provocată de intrarea în arborele bronșic cu curentul de aer inhalat al diverșilor alergeni pentru inhalare (polen vegetal, aerosoli de produse chimice de uz casnic și produse de parfumerie, praf de casă).
În unele cazuri, cauza bronșitei constă în iritarea mucoasei bronșice cu vapori de benzină, fum de tutun, aer poluat cu gaze de megalopoli.
Factorii care contribuie sunt:
- fond perinatal împovărat (prematuritate, traume la naștere, hipotrofie, asfixie);
- anomalii ale constituției (diateza exudativ-catarală sau limfatic-hipoplastică);
- anomalii congenitale ale sistemului respirator;
- boli respiratorii frecvente (laringită, rinită, traheită, faringită);
- tulburări ale respirației nazale (curbura septului nazal, vegetație adenoidă);
- infecție purulentă cronică (amigdalită cronică, sinuzită).
În termeni epidemiologici, focarele sezoniere de infecții virale respiratorii acute, sezonul rece, găsirea unui copil în condiții sociale slabe, rămânerea în grupuri de copii organizate (creșe, grădinițe, școli) sunt de o importanță majoră.
Mecanismul de dezvoltare a bolii
Patogeneza bronșitei acute este indisolubil legată de o serie de caracteristici anatomice și fiziologice ale sistemului respirator în copilărie, dintre care principalele sunt:
- slăbiciunea țesutului submucos;
- aport abundent de sânge la membrana mucoasă a căilor respiratorii.
Aceste caracteristici creează condiții favorabile pentru răspândirea inflamației din partea superioară a căilor respiratorii până în părțile inferioare ale acesteia.
În procesul activității vitale, agenții microbieni produc toxine care perturbă mișcarea epiteliului ciliate, promovează umflarea membranei mucoase și secreția crescută a mucusului gros vâscos. Pâlpâirea lentă a ciliilor oprește mecanismul de curățare a bronhiilor de agenții patogeni și promovează răspândirea procesului inflamator, blocarea (obstrucția) secrețiilor bronșice ale bronhiilor mici.
Principalele caracteristici ale bronșitei acute în copilărie sunt:
- severitatea răspunsului inflamator;
- adâncimea deteriorării pereților bronhiilor;
- o lungime semnificativă a procesului inflamator.
Clasificare
După origine, se disting bronșita primară și secundară. Forma primară a bolii afectează numai arborele traheobronșic și începe inițial în el. Bronșita secundară este considerată ca o complicație a unei alte patologii a sistemului respirator.
În funcție de răspândirea procesului inflamator, bronșita acută este împărțită în următoarele forme:
- limitată (inflamația nu depășește un lob al plămânului);
- răspândit (doi sau mai mulți lobi ai plămânului sunt atrași în procesul patologic);
- difuză (inflamația bronhiilor ambilor plămâni).
După tipul de reacție inflamatorie, bronșita acută este:
- catarală (bronșită simplă);
- purulent;
- fibros purulent;
- ulcerativ;
- hemoragic;
- necrozat;
- caracter mixt.
La copii, se observă de obicei forme catarale, catarale-purulente și purulente ale bolii.
Conform factorului etiologic, bronșita acută este împărțită în bacteriene, virale, fungice, alergice, mixte. În funcție de prezența sau absența unei componente obstructive, acestea sunt împărțite, respectiv, în obstructive și non-obstructive.
Simptomele bronșitei acute la copii
Apariția simptomelor de bronșită la un copil este de obicei precedată de semne de ARVI:
- nas curbat;
- răgușeala vocii;
- tuse seacă;
- Durere de gât;
- conjunctivită.
După un timp, tusea se intensifică, devine obsesivă. După 5-7 zile, natura tusei se schimbă. Devine umed, cu o descărcare de spută mucoasă sau purulentă.
Alte semne ale bronșitei acute sunt:
- febră (creșterea temperaturii la 38-38,5 ° C);
- transpirație excesivă;
- dureri în piept;
- slăbiciune generală;
- dificultăți de respirație (mai ales la copiii din primii ani de viață).
La copiii sub un an, bronhiolita se dezvoltă adesea, adică o boală în care inflamația afectează în principal secțiunile terminale ale arborelui bronșic, bronșiolele. Cursul acestei boli este sever. Se caracterizează prin:
- febră până la 39-39,5 ° C;
- toxicoza cu exicoza;
- insuficiență respiratorie acută (dispnee expiratorie, tahipnee, cianoză a membranelor mucoase și a pielii).
Bronșita obstructivă se dezvoltă de obicei la copiii cu vârsta peste 2 ani. Principalul său simptom este obstrucția bronșică, care se manifestă prin:
- fluierând respirație zgomotoasă, adesea audibilă chiar și la distanță;
- tuse paroxistică;
- expirație prelungită;
- participarea la actul de respirație a mușchilor auxiliari;
- temperatura subfebrilă (dar poate fi normală).
Bronșita alergică se dezvoltă după ce un copil intră în contact cu o substanță la care are sensibilizare, adică cu un alergen. Pentru această formă a bolii, semnele caracteristice sunt:
- tuse cu spută mucoasă;
- slăbiciune generală;
- transpiraţie;
- alte manifestări ale unei reacții alergice (dermatită atopică, rinită alergică și / sau conjunctivită).
Complicații
Bronșita acută în copilărie se desfășoară de obicei favorabil și se încheie cu recuperare completă la 10-15 zile de la debutul bolii. În unele cazuri, bronșita devine recurentă. Cu un început prematur al terapiei, boala poate fi complicată prin dezvoltarea bronhopneumoniei.
Cele mai periculoase complicații ale bronșiolitei sunt asfixia și stopul respirator (apnee).
Bronșita obstructivă severă poate provoca insuficiență respiratorie acută și formarea cor pulmonale acute.
Bronșita alergică frecvent recurentă la un copil se poate transforma în cele din urmă în astm bronșic.
Diagnostic
Atunci când se pune un diagnostic de bronșită acută, este necesar să se ia în considerare:
- simptome clinice (caracteristicile cursului, natura tusei);
- date de auscultare;
- rezultatele studiilor instrumentale și de laborator.
Dacă este necesar, medicul pediatru va îndruma copilul la un pneumolog și / sau alergolog-imunolog pentru consultare.
În bronșita acută, imaginea auscultatorie se caracterizează prin respirație șuierătoare umedă uscată și variată (fluierând în formă obstructivă).
Într-un test general de sânge, limfocitoză, leucocitoză neutrofilă, poate fi detectată o creștere a VSH. Eozinofilia este caracteristică bronșitei alergice.
În bronșita severă cu simptome de insuficiență respiratorie, este prezentat un studiu al compoziției gazoase a sângelui.
De o importanță nu mică în diagnosticul bronșitei acute la copii este analiza sputei (microscopie, PCR, cultură bacteriană).
Un semn radiologic caracteristic al bronșitei acute este creșterea tiparului pulmonar, care se observă cel mai mult în zona rădăcinilor plămânilor.
Diagnosticul diferențial se efectuează cu boli precum pneumonia, astmul bronșic, tuberculoza, fibroza chistică (la bebeluși) și prezența corpurilor străine ale bronhiilor.
Numai un specialist ar trebui să se ocupe de tratamentul bronșitei acute la copii și adolescenți, auto-medicația este exclusă
Tratamentul bronșitei acute la copii
Uniunea Pediatri din Rusia a aprobat ghidurile clinice „Bronsita acută în copilărie” (codul ICD 10 pentru această boală - J20). Ei discută în detaliu principiile tratamentului bronșitei acute în practica pediatrică:
- Datorită lipsei dovezilor de eficacitate în bronșita acută, nu se recomandă prescrierea copiilor de proceduri electrice și antihistaminice (cu excepția bronșitei alergice).
- Având în vedere că daunele cauzate de utilizarea conservelor, a tencuielilor de ardere și a tencuielilor de muștar depășesc semnificativ beneficiile posibile, aceste proceduri sunt nedorite.
- În bronșita virală necomplicată, terapia cu antibiotice nu este recomandată. Doar dacă există indicații clare care ar trebui reflectate în istoricul medical, copilului i se pot prescrie antibiotice.
- Copiii cu bronșită virală necomplicată sunt tratați acasă. Li se recomandă să bea multă băutură caldă, drenaj în piept și, în perioada de recuperare, exerciții de respirație.
- Cu o tuse dureroasă neproductivă și absența semnelor de obstrucție bronșică, antitusivele cu mecanism central de acțiune pot fi prescrise într-un curs scurt.
- Dacă este indicat, pot fi prescrise alte medicamente, de exemplu, acțiune antivirală în prezența simptomelor ARVI.
- Cu spută vâscoasă dificil de separat, copilului i se arată numirea expectoranților și a agenților mucolitici.
- Dacă temperatura corpului rămâne peste 38 ° C, atunci se recomandă o examinare suplimentară a copilului (radiografie toracică, hemoleucogramă completă) și se recomandă o decizie cu privire la oportunitatea includerii antibioticelor cu spectru larg în regimul de terapie.
- În prezența semnelor de obstrucție bronșică, inhalarea beta 2 adrenoreceptorului antagoniști este printr - un nebulizator recomandat. Bronhospasmoliticele în formă orală nu sunt prescrise copiilor, deoarece există un risc ridicat de reacții adverse.
- Pentru bronșita cauzată de chlamydia sau micoplasma, sunt prescrise macrolide.
- În bronșita acută de etiologie bacteriană, se efectuează un curs de terapie cu antibiotice timp de 5-7 zile.
Cunoscutul pediatru Komarovsky E. O. oferă recomandări similare.
Prevenirea
Principalele măsuri pentru prevenirea bronșitei acute la copii sunt:
- creșterea apărării generale a corpului (nutriție rațională, respectarea regimului zilnic, ședere regulată în aer curat, efectuarea procedurilor de întărire, practicarea sportului);
- excluderea contactului cu alergeni inhalatori și substanțe toxice;
- vaccinarea la timp a copiilor împotriva infecției pneumococice și a gripei;
- protejarea copilului de hipotermie și contactul cu pacienții cu infecții virale respiratorii acute.
Video
Oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
