Hepatoza
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Formele bolii
- Simptome
- Diagnostic
- Tratament
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
- Prevenirea
Hepatoza este un grup de boli hepatice neinflamatorii, a căror dezvoltare este cauzată de factori ereditari sau exogeni. Acestea se caracterizează prin atrofierea hepatocitelor și afectarea proceselor metabolice la nivelul ficatului.
Modificări distrofice la nivelul ficatului cu hepatoză grasă
Cauze și factori de risc
Există multe motive care pot provoca dezvoltarea hepatozei. Acestea sunt împărțite în două grupuri: ereditare și externe (exogene). Hepatita este asociată cu tulburări determinate genetic ale metabolismului bilirubinei și acizilor biliari din ficat. Patologiile de acest fel includ:
- Sindromul rotorului;
- Sindromul Dabin-Johnson;
- Sindromul Lucy-Driscoll;
- Sindromul Crigler-Nayar;
- Boala lui Gilbert.
Patogeneza acestor boli se datorează unui defect ereditar al sintezei enzimelor responsabile de legarea, transportul și eliberarea bilirubinei.
Cauzele externe ale dezvoltării hepatozei includ boli care au un efect toxic asupra ficatului (obezitate, diabet zaharat, patologie tiroidiană), abuz de alcool, otrăvire (ciuperci otrăvitoare, unele medicamente, otrăvuri organofosfat).
Diabetul zaharat în combinație cu obezitatea duce la hepatoză hepatică grasă
Formele bolii
În funcție de motivele care le-au cauzat, hepatoza este împărțită în mai multe tipuri:
- Hpatoza grasă alcoolică. După hepatita virală, este considerată a doua cea mai importantă boală hepatică. Severitatea manifestărilor sale este determinată de durata consumului de băuturi alcoolice și de cantitatea acestora, în timp ce calitatea nu are practic niciun efect asupra evoluției bolii. O caracteristică a acestei forme este că respingerea alcoolului poate duce la o regresie a manifestărilor clinice ale hepatozei și modificări morfologice ale ficatului.
- Hpatoza grasă nealcoolică. În patogenie, rolul principal aparține necrozei (decesului) hepatocitelor cu înlocuirea lor ulterioară cu țesut adipos (adipos). Boala este răspândită - printre toate patologiile hepatice cronice, aceasta reprezintă 10%. Cel mai adesea, hepatoza hepatică grasă nealcoolică este asimptomatică și numai în cazuri rare provoacă hipertensiune portală, insuficiență hepatică, ciroză.
- Hepatoza toxică. Apare ca urmare a expunerii la corp a anumitor compuși chimici (otrăvuri organofosforice, solvenți, săruri ale metalelor grele) sau a toxinelor de origine naturală (toadstool pal, linii). Hepatita toxică are diferite variante ale evoluției clinice și diferă, de asemenea, în modificările morfologice ale țesutului hepatic. Efectul hepatotoxic al otrăvurilor este îmbunătățit pe fondul alcoolismului, bolilor generale grave, foametei proteinelor, hepatitei virale.
- Hepatita ereditară. Se observă la 2-5% din populație. În majoritatea cazurilor, procedează favorabil și nu provoacă modificări morfologice pronunțate în celulele hepatice, cu condiția ca pacienții să respecte principiile nutriției corecte și a unui stil de viață sănătos. Cea mai frecventă formă de hepatoză ereditară este boala Gilbert (hiperbilirubinemie ereditară nehemolitică neconjugată), care este de obicei diagnosticată la bărbații tineri și de vârstă mijlocie. Factorii externi (utilizarea steroizilor anabolizanți și o serie de antibiotice, consumul de alcool, stresul, activitatea fizică semnificativă, bolile infecțioase severe, operațiile, o dietă cu conținut scăzut de calorii) pot provoca dezvoltarea unei crize a formelor ereditare de hepatoză.
Forma hepatozei se datorează cauzei care a cauzat boala
Simptome
Imaginile clinice ale diferitelor forme de hepatoză diferă.
În cazul hepatozei toxice, simptomele sunt pronunțate:
- temperatura corpului ridicata;
- colorarea icterică a sclerei și a pielii;
- dispepsie (greață, amărăciune în gură, eructații, balonare, tulburări de scaun);
- durere în regiunea epigastrică sau hipocondrul drept;
- întunecarea semnificativă a urinei.
Simptomele hepatozei grase sunt mult mai puțin pronunțate:
- icter ocazional;
- diaree;
- ocazional greață;
- tragere intermitentă sau durere dureroasă în cadranul superior drept al abdomenului.
Tabloul clinic al bolii Gilbert se caracterizează prin:
- dureri plictisitoare în partea dreaptă a abdomenului;
- hepatomegalie moderată.
În perioada interictală, aceste simptome sunt detectate la aproximativ 75% dintre pacienți, iar în timpul unui atac - la toate; în plus, icterul se dezvoltă.
Cu hepatoza, icterul se dezvoltă
O formă rară de hepatoză este sindromul Crigler-Nayyar. Primele sale simptome sunt deja vizibile în perioada neonatală. Sindromul are două tipuri de curs clinic. Prima se caracterizează prin hiperbilirubinemie ridicată, care duce la afectarea rapidă a sistemului nervos central și la moartea copilului. Al doilea tip se desfășoară mai favorabil și se manifestă prin icter moderat.
Forme foarte rare de hepatoză ereditară:
- Sindromul rotor - manifestat prin galbenitatea sclerei, care poate fi agravat prin administrarea anumitor medicamente;
- Sindromul Dabin-Johnson - caracterizat prin afectarea secreției biliare, colorarea icterică a sclerei, agravată de contracepția hormonală;
- Sindromul Lucy-Driscoll - apariția icterului este asociată cu alăptarea, transferul bebelușului la hrănirea artificială elimină manifestările clinice ale patologiei hepatice.
Diagnostic
Diagnosticul hepatozei se efectuează prin excluderea altor boli hepatice. Un test de sânge de laborator este prescris pentru anticorpi împotriva hepatitei virale sau a antigenelor. Pentru a evalua abilitățile funcționale ale ficatului, se efectuează un test biochimic de sânge, se efectuează o coagulogramă, se examinează urina și fecalele pentru conținutul de pigmenți biliari.
Ecografia ficatului relevă modificări structurale și morfologice ale organului
O metodă informativă de diagnostic în stadiul primar este considerată ecografie, ceea ce face posibilă identificarea și evaluarea modificărilor structurale și morfologice ale țesutului hepatic. Pentru un studiu mai detaliat al modificărilor relevate, se efectuează tomografia computerizată multispirală (MSCT) a organelor abdominale sau imagistica prin rezonanță magnetică a ficatului. Dacă se detectează modificări ale ficatului cu caracter neinflamator și depuneri de grăsime, se recomandă o biopsie prin puncție, urmată de o analiză histologică a probei de țesut obținute.
Dacă suspectați boala Gilbert, se efectuează următoarele teste provocatoare:
- Test cu acid nicotinic. Înainte de începerea studiului, se determină conținutul de bilirubină din sânge. După aceea, acidul nicotinic este injectat intravenos. După 5 ore, repetați determinarea bilirubinei în serul sanguin. Creșterea acestuia cu peste 25% confirmă diagnosticul.
- Probă cu o dietă hipocalorică. Se determină nivelul inițial de bilirubină în serul sanguin, apoi se prescrie o dietă cu o restricție semnificativă a caloriilor timp de 48 de ore, după care sângele este examinat din nou pentru conținutul de bilirubină. Confirmarea diagnosticului este o creștere a concentrației de bilirubină cu peste 50%.
Tratament
În majoritatea cazurilor, hepatoza este tratată în ambulatoriu. Doar cu o criză semnificativ pronunțată poate fi nevoie de spitalizarea pacientului în secția de gastroenterologie.
Pentru hepatoza grasă nealcoolică, se recomandă dieta și terapia exercițiilor fizice. În dietă, grăsimile și carbohidrații sunt limitate, iar proporția de proteine este crescută. În combinație cu o activitate fizică moderată, o astfel de nutriție ajută la reducerea treptată a grăsimii corporale, inclusiv la nivelul ficatului. Utilizarea băuturilor alcoolice ar trebui abandonată complet - aceasta este principala condiție pentru un tratament eficient. Terapia medicamentoasă pentru hepatoza grasă nealcoolică se bazează pe utilizarea hepatoprotectorilor și a stabilizatorilor de membrană.
O condiție indispensabilă pentru tratamentul cu succes al hepatozei este interzicerea alcoolului
În hepatoza ereditară, pacienții sunt sfătuiți să respecte un stil de viață sănătos și o nutriție adecvată, pentru a evita efortul fizic semnificativ. Cursurile de vitaminoterapie sunt prezentate în fiecare an în toamnă și primăvară.
Cu boala Gilbert, pacienții nu au nevoie de farmacoterapie care vizează scăderea nivelului seric al bilirubinei. În majoritatea cazurilor, până la vârsta de 50 de ani, hiperbilirubinemia se rezolvă singură.
Tratamentul sindromului Crigler-Nayyar de tip I constă în transfuzie de sânge de înlocuire și fototerapie. În tipul II, sunt prescrise medicamente care scad bilirubina și fototerapie moderată.
Tratamentul sindromului Lucy-Driscoll constă în abolirea alăptării și transferul copilului la nutriția cu formulă artificială.
Posibile complicații și consecințe
În majoritatea cazurilor, hepatoza nu este însoțită de apariția complicațiilor grave. Excepția este tipul I al sindromului Crigler-Nayyar - copiii care suferă de acesta mor în primii ani de viață.
Prognoza
Prognoza este favorabilă. Odată cu eliminarea agentului cauzal, hepatoza poate continua mult timp, fără a provoca modificări morfologice și structurale grave la nivelul ficatului.
Prevenirea
Prevenirea hepatozei dobândite include următoarele măsuri:
- evitarea abuzului de alcool;
- dieta echilibrata;
- menținerea unui stil de viață sănătos;
- refuzul de a lua medicamente fără prescripția medicului;
- manipularea atentă a substanțelor toxice.
Prevenirea hepatozei congenitale nu a fost dezvoltată. Dacă unul dintre soți suferă de această patologie sau a fost observată la una dintre rude, atunci la etapa de planificare a sarcinii, cuplului căsătorit i se recomandă să aibă consiliere genetică medicală.
Videoclip YouTube legat de articol:
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
