Hemotorax
Conținutul articolului:
- Cauze
- Formulare
- Semne
- Diagnostic
- Tratament
- Consecințe și complicații
Hemotoraxul este o acumulare de sânge în cavitatea pleurală (din greaca veche αíμα - „sânge” și θώραξ - „piept”).
În mod normal, cavitatea pleurală este limitată de două straturi ale pleurei: parietală, căptușind pereții cavității toracice și structura mediastinală din interior și viscerală, care acoperă plămânii. Cavitatea pleurală conține câțiva mililitri de lichid seros, care asigură o alunecare netedă, fără frecare, a pleurei în timpul mișcărilor respiratorii ale plămânilor.
Semne de hemotorax
În diferite condiții patologice și leziuni, sângele este turnat în cavitatea pleurală - de la zeci de mililitri la câțiva litri (în cazuri deosebit de severe). În această situație, ei vorbesc despre formarea hemotoraxului.
Descrierile acestei stări patologice se găsesc în zorii formării chirurgiei (secolele XV-XVI), dar primele recomandări fundamentate pentru tratamentul hemotoraxului, formulate de NI Pirogov, au apărut abia la sfârșitul secolului al XIX-lea.
Cauze
Cel mai adesea, hemotoraxul este traumatic: sângele se acumulează în cavitatea pleurală în 60% din cazurile de răni toracice penetrante și în 8% din cazurile de leziuni nepenetrante.
Principalele cauze ale hemotoraxului:
- răni cu cuțitul și împușcăturile;
- răni contuzioase contondente care duc la ruperea vaselor de sânge (inclusiv intercostale);
- fracturi ale coastelor cu afectarea țesutului pulmonar;
- tuberculoza pulmonara;
- ruperea anevrismului aortic;
- procese maligne ale plămânilor, pleurei, organelor mediastinale (germinarea neoplasmelor în vase);
- abces pulmonar;
- complicații după intervenția chirurgicală pe organele mediastinului și plămânilor;
- toracocenteza;
- boli ale sistemului de coagulare;
- cateterism venos central efectuat incorect;
- drenajul cavității pleurale.
După scurgerea sângelui în cavitatea pleurală sub influența factorilor de hemostază, acesta se coagulează. Ulterior, ca urmare a activării legăturii fibrinolitice a sistemului de coagulare și a acțiunii mecanice cauzate de mișcările respiratorii ale plămânilor, sângele coagulat „se desfășoară”, deși uneori acest proces nu se realizează.
Hemotorax prin leziuni toracice, radiografie
Sângele care intră în cavitatea pleurală comprimă plămânul pe partea afectată, provocând disfuncții respiratorii. În cazul progresiei hemotoraxului, organele mediastinale (inima, trunchiurile aortice mari, venoase, limfatice și nervoase, traheea, bronhiile etc.) sunt deplasate către partea sănătoasă, se dezvoltă tulburări hemodinamice acute, insuficiența respiratorie crește datorită implicării celui de-al doilea plămân în procesul patologic.
Formulare
În funcție de criteriul definitoriu, hemotoraxul este clasificat după mai multe criterii.
Pentru un factor cauzal, se întâmplă:
- traumatic;
- patologic (rezultat din boala de bază);
- iatrogenă (provocată de manipulări medicale sau diagnostice).
Prin prezența complicațiilor:
- infectat;
- neinfectat;
- coagulat (cu excepția cazului în care s-a produs „desfășurarea” inversă a sângelui turnat).
În conformitate cu volumul de sângerare intrapleurală:
- mic (volum de pierderi de sânge - până la 500 ml, acumulare de sânge în sinus);
- mediu (volum - până la 1 litru, nivelul sanguin ajunge la marginea inferioară a coastei IV);
- subtotal (volumul pierderilor de sânge - până la 2 litri, nivelul sângelui - până la marginea inferioară a coastei II);
- total (pierderea de sânge - mai mult de 2 litri, întunecarea totală a cavității pleurale pe partea leziunii este determinată radiografic).
În funcție de dinamica procesului patologic:
- creştere;
- necultivat (stabil).
Dacă sângele din cavitatea pleurală se acumulează într-o zonă izolată în cadrul aderențelor interpleurale, se vorbește despre hemotorax limitat.
Având în vedere localizarea, hemotoraxul limitat poate fi de următoarele tipuri:
- apical;
- interlobar;
- paracostal;
- suprafrenic;
- paramediastinal.
Dacă, în paralel cu sângerarea, aerul pătrunde în cavitatea pleurală, se dezvoltă hemopneumotorax.
Semne
Cu un hemotorax mic, pacientul este destul de activ, se poate simți satisfăcător sau se poate plânge de o scurtă respirație ușoară, un sentiment de disconfort respirator și tuse.
Cu un hemotorax mediu, clinica este mai pronunțată: o stare de severitate moderată, dificultăți de respirație intense, agravate de efort fizic, congestie toracică, tuse intensă.
Hemotoraxul mediu se manifestă prin dureri în piept, dificultăți de respirație, tuse intensă
Hemotoraxul subtotal și total au manifestări similare, diferind prin severitate:
- afecțiune severă, uneori extrem de gravă, care este determinată de o combinație de insuficiență respiratorie și tulburări hemodinamice datorate nu numai comprimării vaselor mari ale mediastinului, ci și pierderii masive de sânge;
- colorarea cianotică a pielii și a membranelor mucoase vizibile;
- dificultăți severe de respirație cu efort fizic minor, modificări ale poziției corpului, în repaus;
- puls frecvent ca firul;
- hipotensiune arterială severă;
- dureri în piept;
- tuse dureroasă dură;
- poziție forțată cu un cap ridicat, pe măsură ce sufocarea se dezvoltă în poziție predispusă.
Diagnostic
Principalele măsuri de diagnostic:
- examinarea obiectivă a pacientului (pentru prezența rănilor, traume, stabilirea unei percuții caracteristice și auscultatorii);
- Examinare cu raze X;
- imagistica prin rezonanță magnetică sau tomografie computerizată (dacă este necesar);
- puncția cavității pleurale cu examinarea ulterioară a punctatului pentru infecție (testul Petrov);
- efectuarea testului Ruvilua-Gregoire (diagnostic diferențial de sângerare în curs sau oprită).
Puncția cavității pleurale dacă se suspectează hemotorax
Tratament
Tratamentul hemotoraxului include următoarele măsuri:
- tratamentul unei plăgi toracice și sutura (în caz de leziuni minore și dacă organele interne sunt implicate într-o leziune masivă, se efectuează toracotomie);
- drenajul cavității pleurale pentru îndepărtarea sângelui;
- reaprovizionarea volumului sanguin circulant (cu pierderi masive de sânge);
- antibioterapie (în caz de infecție cu hemotorax);
- terapie anti-șoc (dacă este necesar).
Consecințe și complicații
Complicațiile hemotoraxului sunt foarte grave:
- șoc hipovolemic;
- insuficiență cardiacă acută;
- insuficiență respiratorie acută;
- septicemie;
- deznodământ fatal.
Olesya Smolnyakova Terapie, farmacologie clinică și farmacoterapie Despre autor
Studii: superioare, 2004 (GOU VPO „Kursk State Medical University”), specialitatea „Medicină generală”, calificare „doctor”. 2008-2012 - Student postuniversitar al Departamentului de farmacologie clinică, KSMU, candidat la științe medicale (2013, specialitatea „Farmacologie, farmacologie clinică”). 2014-2015 - recalificare profesională, specialitatea „Management în educație”, FSBEI HPE „KSU”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
