Bronșiolită
Conținutul articolului:
- Formele bolii
- Cauze și factori de risc
- Simptome
- Diagnostic
- Tratament
- Consecințe potențiale și complicații
- Prognoza
- Prevenirea
Bronșiolita este o boală inflamatorie care afectează secțiunea finală a căilor respiratorii (bronșiole), care se dezvoltă de obicei ca o complicație a unei infecții virale respiratorii și care prezintă simptome de insuficiență respiratorie. De regulă, copiii din primii ani de viață suferă de bronșiolită. Cea mai mare rată a incidenței se observă la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 6 luni. Bronhiolita acută este diagnosticată anual la aproximativ 4% dintre copiii din primii doi ani de viață. La 2% dintre ei, boala este severă și la 1% este fatală. Un curs sever de bronșiolită este caracteristic bebelușilor prematuri sau copiilor cu malformații congenitale ale inimii și plămânilor.
Bronșiolita la adulți este extrem de rară și numai pe fondul unei slăbiri semnificative a funcțiilor sistemului imunitar. De exemplu, la pacienții infectați cu HIV sau la pacienții care au suferit transplant de inimă, plămâni, măduvă osoasă.
Bronșiolita este o inflamație a bronșiolelor
Formele bolii
Având în vedere particularitățile evoluției bolii și modificările patomorfologice care apar în plămâni, se disting bronșiolita acută și obliterantă.
Cauze și factori de risc
La copiii din primul an de viață, în 80% din cazuri, dezvoltarea bronșiolitei acute este asociată cu virusul sincițial respirator. Mult mai rar, alți agenți virali acționează ca un agent cauzal (coronavirus, enterovirus, virusuri gripale și parainfluenzale, rinovirusuri, adenovirusuri). După doi ani, bronșiolita acută la copii este mai des cauzată de rinovirusuri și enterovirusuri. În rândul copiilor de vârstă preșcolară și primară, rinovirusurile și micoplasma sunt cel mai adesea agenții cauzali ai bolii. Adesea, agenții cauzali ai bronșiolitei acute sunt virusurile herpes simplex, oreionul (oreionul), varicela și rujeola, precum și chlamydia, citomegalovirusul.
Deja până la sfârșitul primei zile de la momentul infecției, începe necroza epiteliului alveocitelor și bronșiolelor, mediatorii inflamatori sunt eliberați activ, crește secreția de mucus, se dezvoltă infiltrarea limfocitară, pe fondul căreia apare edemul submucoasei. Astfel, în bronșiolita acută, obstrucția căilor respiratorii apare datorită acumulării de mucus în lumenul bronșiolelor și edemului pereților lor, și nu a unui spasm al bronhiilor.
La copiii din primul an de viață, bronșiolita se dezvoltă în majoritatea cazurilor ca urmare a virusului sincițial respirator
Diametrul mic al bronhiilor la copii, în combinație cu modificări inflamatorii, determină o rezistență crescută la fluxul de aer. În același timp, în timpul expirației, rezistența este mai mare decât în timpul inhalării. Ca rezultat, se dezvoltă o umplere crescută a zonelor afectate ale plămânilor cu aer, adică se formează emfizem.
Dacă există o obstrucție completă a bronhiolelor, aerul nu poate pătrunde în ele și se dezvoltă atelectazie.
Pe fondul bronșiolitei acute, funcția de ventilație respiratorie a plămânilor suferă semnificativ, ceea ce duce la hipoxemie și, în cazul unui curs sever al bolii, la hipercapnie. Odată cu inițierea la timp a tratamentului, se constată o îmbunătățire a stării după 3-4 zile, cu toate acestea, fenomenele de obstrucție persistă mult mai mult, uneori până la 2-3 luni.
În bronchiolita obliterantă, procesul inflamator care afectează bronșiolele duce la modificări ireversibile ale pereților acestora (obliterarea lumenului, îngustare concentrică). Evoluția bolii este cronică, cu perioade de remisie și exacerbări. Următorii factori pot duce la dezvoltarea bronșiolitei obliterante:
- infecțioase - virusuri gripale, parainfluenza, citomegalovirus, virus sincițial respirator, adenovirus, micoplasmă, HIV, Legionella, Klebsiella, ciuperci Aspergillus;
- inhalare - inhalarea gazelor care irită căile respiratorii (amoniac, clor, dioxid de azot, dioxid de sulf), praf anorganic și organic, vapori acizi, cocaină, precum și fumatul (inclusiv fumatul pasiv);
- medicamentos - administrarea anumitor medicamente (citostatice, preparate din aur, amiodaronă, sulfonamide, antibiotice din seria penicilinei și cefalosporinei);
- idiopatic - boala se dezvoltă pe fondul unor boli ale țesutului conjunctiv sistemic (lupus eritematos sistemic, poliartrită reumatoidă), procese inflamatorii în tractul digestiv (boala Crohn, colită ulcerativă), limfom, sindrom Stevens-Johnson, histiocitoză malignă, pneumonie de aspirație, alveolită exogenă alergică;
- bronhiolita post - transplant - obliterantă se dezvoltă la 20-50% dintre pacienții care au suferit transplant de măduvă osoasă, plămân, inimă.
Simptome
Bronșiolita acută începe cu congestie nazală, o creștere a temperaturii corpului până la valori subfebrile. După câteva zile, apar simptome care indică leziuni ale tractului respirator inferior:
- dificultăți de respirație cu respirație scurtă (tip expirator);
- tuse obsesivă uscată;
- șuierătoare.
În același timp, starea generală a pacientului se agravează, temperatura crește la 39-40 ° C.
Etape ale bronșiolitei
Pe fondul bronșiolitei acute, copiii dezvoltă tahicardie, tahipnee. În procesul de respirație, mușchii auxiliari încep să participe. Se dezvoltă cianoza periorală, care, odată cu creșterea insuficienței respiratorii, este înlocuită de cianoza tuturor tegumentelor pielii. Emfizemul în creștere al plămânilor duce la aplatizarea cupolei diafragmei, ca urmare a faptului că ficatul și splina încep să iasă de sub marginea arcului costal.
Simptomele bronșiolitei obliterante în momentul exacerbării sunt similare cu cele ale formei acute a bolii. Fără exacerbare, starea pacientului se îmbunătățește, semnele de insuficiență respiratorie slăbesc. În stadiul terminal al bolii, se remarcă respirația constantă "pufăitoare" și cianoza persistentă.
Diagnostic
Diagnosticul bronșiolitei acute se efectuează pe baza tabloului clinic caracteristic al bolii, a datelor examenului fizic, a examenului de laborator și instrumentar. La auscultație, se aude un „plămân umed” (mai multe raluri crepitante și cu bule fine). Cu percuția, se determină nuanța cutiei sunetului de percuție, care se explică prin emfizemul plămânilor.
Ascultarea cu fonendoscop se referă la stadiul inițial al diagnosticării bronșiolitei
Asigurați-vă că efectuați un studiu al compoziției gazelor din sânge, care vă permite să evaluați parametrii de oxigenare. O radiografie a plămânilor este efectuată pentru a confirma diagnosticul.
Bronșiolita necesită diagnostic diferențial cu următoarele boli:
- fibroză chistică;
- pneumonie;
- corp străin al căilor respiratorii;
- boala pulmonară obstructivă cronică;
- astm bronsic.
Tratament
Dezvoltarea bronșiolitei acute la copii este o indicație pentru spitalizare. Copilul este fie plasat într-un cort de oxigen, fie alimentat cu oxigen umidificat printr-o mască de față. Odată cu creșterea insuficienței respiratorii, pot exista indicații pentru intubația traheală și transferul pacientului în ventilație mecanică. Pentru a umple pierderile de lichide, copilului i se administrează adesea băuturi calde în porții mici. Dacă refuzați să beți independent, volumul necesar de lichid este injectat intravenos. Pentru a facilita descărcarea de mucus, masajul vibrațional al pieptului, se efectuează inhalări de sare. În cazul unui curs extrem de sever de bronșiolită, în special la copiii din prima jumătate a vieții, pot fi prescrise inhalări de ribamidil (ribavirină).
În bronșiolita acută, copilul trebuie alimentat cu oxigen printr-o mască de față sau plasat într-un cort de oxigen.
Cu bronșiolita la adulți, glucocorticoizii pot fi utilizați într-un curs scurt (sunt ineficienți la copii). Antibioticele pentru bronșiolită sunt prescrise numai în cazul unei infecții bacteriene secundare.
Consecințe potențiale și complicații
Bronșiolita acută este adesea însoțită de următoarele complicații:
- hiperreactivitate bronșică;
- insuficiență respiratorie;
- pneumonie bacteriană;
- sindrom de detresă respiratorie;
- miocardită;
- otita medie;
- extrasistol.
Prognoza
Cu tratamentul în timp util al bronșiolitei acute, pacienții se recuperează de obicei în decurs de 7-10 zile. Rata mortalității nu depășește 1%. La copiii cu displazie bronhopulmonară și defecte cardiace congenitale, boala are adesea un curs prelungit.
Prognosticul pentru bronșiolita obliterantă este nefavorabil. Boala progresează rapid și este însoțită de creșterea insuficienței cardiopulmonare.
Prevenirea
Prevenirea bronșiolitei include:
- izolarea copiilor și adulților cu ARVI;
- respectarea regulilor de igienă personală;
- vaccinarea împotriva gripei;
- alimentație corectă;
- întărire.
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
