Rinita atrofică: tratament, ce este, principalele simptome
Conținutul articolului:
- Motivele dezvoltării patologiei
- Simptomele rinitei atrofice
- Diagnostic
- Tratamentul rinitei atrofice
- Video
Una dintre cele mai rare, dar severe boli cronice ale nasului este rinita atrofică. Ce este? Ce include diagnosticul și care sunt principalele tratamente pentru rinita atrofică?
Rinita atrofică (RA) este un proces distrofic progresiv, care este însoțit de atrofia membranei mucoase, a stratului submucos și cu un curs progresiv - periostul și țesutul osos al cavității nazale.
Ozena, una dintre formele rinitei atrofice, se caracterizează printr-un miros neplăcut ascuțit
Boala este mai puțin frecventă decât alte forme de rinită cronică. Prevalența rinitei atrofice cronice la adulți este mai mare decât la copii.
RA are două forme:
- simplu;
- ozena sau coriza fetidă.
În funcție de amploarea procesului, RA simplă poate fi limitată și difuză.
O formă limitată de patologie, sau rinită uscată anterioară, afectează în principal partea anterioară a septului nazal și capetele anterioare ale turbinatelor inferioare. În formă difuză, boala se răspândește pe întreaga cavitate nazală.
Ozena poate fi ușoară, moderată sau severă ca severitate.
Codul ICD-10 (Clasificarea internațională a bolilor a 10-a revizuire): J31.0 - rinită cronică: rinită atrofică, ozena.
Motivele dezvoltării patologiei
Dezvoltarea RA se bazează pe afectarea alimentării cu sânge și inervația mucoasei nazale. Cauzele bolii sunt multiple:
- distrofia constituțională genetică a căilor respiratorii superioare;
- boli ale sistemului imunitar;
- boli ale tractului gastro-intestinal, în special, patologia ficatului și a tractului biliar;
- tulburări hormonale;
- boli infecțioase severe;
- leziuni la nivelul nasului și sinusurilor paranasale;
- intervenții chirurgicale (conchotomie, adenotomie, îndepărtarea corpurilor străine, polipotomie, tamponare nazală prelungită sau repetată, precum și afecțiuni după septoplastie);
- efectuarea radioterapiei în zona nazală;
- utilizarea pe termen lung a picăturilor nazale vasoconstrictoare;
- condiții sociale nefavorabile;
- nutriție cu o încălcare a echilibrului vitaminic;
- stres psihogen în timpul pubertății.
Unul dintre factorii de risc pentru dezvoltarea bolii este utilizarea prelungită a picăturilor nazale vasoconstrictoare
Rinita atrofică apare mai des la persoanele care trăiesc într-un climat uscat și cald.
Etiologia și patogeneza ozenei nu au fost stabilite în cele din urmă. Există mai multe teorii:
- genetic;
- constituţional;
- endocrin-vegetativ;
- trofic;
- bacterian;
- psihogen.
Printre numeroasele cauze ale apariției ozenei, se distinge o teorie infecțioasă, în urma căreia boala se dezvoltă ca urmare a infecției unui organism slăbit cu un agent patogen osenos specific - Klebsiella Abel-Levenberg. Pe lângă acest microorganism, o ciupercă specifică, ciuperca Zhilkova, este adesea secretată în serul sanguin sau în urină.
Există o sugestie că dezvoltarea Ozena este asociată cu Klebsiella pneumoniae ozaenae
O mare importanță în patogeneza bolii este hiposideroza infectată (formarea și acumularea excesivă de hemosiderină, un pigment format din oxid de fier), în care scade nivelul serului de fier din sânge.
Intrând în căile respiratorii superioare, Klebsiella pneumoniae ozaenae provoacă inflamația mucoasei nazale cu producție crescută de secreții mucoase. Un număr mare de leucocite migrează către focarul inflamației. Ulterior, produsele de descompunere a țesuturilor și capsulele de bacterii distruse sunt excretate sub formă de descărcare purulentă. Secretul devine gros și vâscos, deversarea acestuia este perturbată și crustele se formează pe pereții cavității nazale.
Klebsiella pneumoniae ozaenae provoacă disbioză în cavitatea nazală. În același timp, aportul de sânge și inervația țesuturilor se deteriorează, apar modificări distrofice în țesutul osos și membrana mucoasă.
Simptomele rinitei atrofice
AR simplă se caracterizează prin următoarele caracteristici:
- scăderea descărcării de mucus;
- tendință la crustă, dar inodoră;
- Dificultăți de respirație nazală;
- senzație de uscăciune în nas;
- simțul mirosului scăzut;
- sângerări nazale minore;
- iritabilitate, slăbiciune generală.
Boala poate prezenta sângerări nazale minore
Ozena se caracterizează printr-o atrofie ascuțită a membranei mucoase și a pereților osoși ai cavității nazale. Crustele grosiere cu un miros foarte neplăcut se formează rapid pe pereți. După îndepărtarea lor, mirosul fetid dispare o vreme, până se formează cruste noi. În același timp, pacientul însuși nu simte acest miros datorită atrofiei zonei receptoare a analizorului olfactiv.
Când procesul atrofic se extinde la faringe, laringe și trahee, se dezvoltă răgușeală, apare o tuse obsesivă și respirația devine dificilă.
Ca urmare a atrofiei osoase, nasul exterior poate fi deformat, puntea nazală se scufundă și se formează un nas de rață.
Diagnostic
Diagnosticul se face pe baza reclamațiilor, a datelor de anamneză, a rezultatelor metodelor de laborator și de cercetare instrumentală. Pacienții cu AR raportează uscăciune chinuitoare în nas, cruste vâscoase și dificultăți de respirație.
Pentru confirmarea diagnosticului se poate face tomografie computerizată sau radiografie.
La examinare, există o paloare a pielii și a mucoaselor vizibile, respirația gurii. Cu RA în timpul rinoscopiei, se determină membranele mucoase palide, atrofice.
La efectuarea rinoscopiei anterioare, următoarele semne sunt dezvăluite în ozen:
- expansiunea cavității nazale, care este asociată cu o scădere a turbinatelor inferioare;
- membrana mucoasă este roz pal, subțire, lucioasă;
- pasajele nazale dilatate sunt umplute cu secreții groase de tip puroi;
- descărcare, uscare, formează cruste pe pereții cavității nazale.
Atrofia membranei mucoase și a cojilor duce la faptul că, prin rinoscopie anterioară, peretele posterior al nazofaringelui este vizualizat liber. Încălcarea se poate răspândi nu numai în cavitatea nazală, ci și în faringe, laringe și trahee.
Semănatul bacteriologic la lac relevă Klebsiella osenoasă.
Examenul citologic sau histologic al mucoasei nazale cu osen relevă:
- subțierea ascuțită a membranei mucoase;
- subțierea țesutului osos al cochiliilor și pereților nasului;
- metaplazie a epiteliului columnar în epiteliu scuamos stratificat;
- scăderea numărului de glande mucoase;
- dezvoltarea slabă sau dispariția țesutului cavernos;
- modificări ale vaselor de sânge prin tipul de endarterită obliterantă;
- înlocuirea țesutului osos al cojilor cu țesut conjunctiv.
În plus, se efectuează un test clinic de sânge, se determină nivelul fierului și se prescrie o radiografie sau tomografie computerizată a sinusurilor paranasale.
Tratamentul rinitei atrofice
Tratamentul AR include clătirea frecventă a cavității nazale cu soluție fiziologică sau hipertonică, precum și preparate pe bază de sare de mare (Delfin, Aqualor). Pentru o mai bună curățare a mucusului, secrețiilor și crustelor, un aspirator nazal poate fi utilizat în timpul spălării. De asemenea, pentru a facilita descărcarea crustelor, tampoanele înmuiate în măsline, cătină sau ulei de piersici sunt introduse în cavitatea nazală.
Pentru clătirea cavității nazale, pot fi utilizate preparate pe bază de sare de mare, în special Dolphin
Pentru a spori funcțiile glandelor mucoase, pereții cavității nazale pot fi lubrifiați cu soluția Lugol.
Pentru a reduce procesul atrofic, se utilizează picături de ulei și unguente emoliente (vaselină, lanolină, naftalină), care sunt injectate în cavitatea nazală.
Când se identifică un agent patogen patogen, luând în considerare sensibilitatea, se selectează terapia antibacteriană sistemică și locală (seria tetraciclinelor, grupul cloramfenicol).
Alte terapii:
- tratamentul bolilor concomitente, anemie feriprivă;
- expunerea la un laser cu heliu-neon (pentru a stimula trofismul mucoasei nazale);
- tratament stimulativ general: vitaminoterapie, autohemoterapie, terapie cu proteine, injecții cu extract de aloe, pirogenal;
- vaccinoterapie: un vaccin fabricat din bacterii care cresc în cavitatea nazală a pacienților cu ozena.
În unele cazuri, este indicată chirurgia paliativă
Cum se tratează ozena cu o eficiență insuficientă a tratamentului conservator? În acest caz, se efectuează operații paliative pentru îngustarea mecanică artificială a cavității nazale. În zona pasajului nazal inferior și a septului nazal sunt implantate țesuturi slab diferențiate care nu au proprietăți antigenice pronunțate: autocartilaj, cordon ombilical, membrane amniotice. Se pot utiliza și plăci osoase spongioase, grăsime, teflon, nailon, plastic acrilic, polimer alimastic antimicrobian. Datorită stimulării mucoasei nazale după operație, hidratarea mucoasei nazale se îmbunătățește, numărul crustelor și mirosul ofensator scad.
Metodele tradiționale de tratament cu ozena (uleiuri vegetale, suc de aloe, mentă, salvie, alge marine, miere) pot fi utilizate numai după consultarea unui specialist pe fondul tratamentului principal prescris.
Video
Oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.
Alina Ervasova Obstetrician-ginecolog, consultant Despre autor
Studii: Prima Universitate de Stat din Moscova. LOR. Sechenov.
Experiență profesională: 4 ani de muncă în cabinetul privat.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
