Peritonită
Peritonita este o inflamație a peritoneului. Această afecțiune este extrem de periculoasă pentru organism, deoarece perturbă funcționarea tuturor organelor vitale. Peritonita acută necesită asistență medicală urgentă, altfel poate fi fatală în scurt timp.
Cauzele peritonitei
Peritonita este cauzată de o infecție sau de o substanță străină (enzime pancreatice, bilă etc.) care a pătruns în cavitatea abdominală. Principalul motiv pentru care infecția pătrunde în peritoneu este fuziunea purulentă a organului abdominal, traumatismele organelor goale ale cavității abdominale, traumatisme, inclusiv sala de operație, în zona organelor abdominale.
Cei mai comuni agenți infecțioși care cauzează peritonită sunt streptococii, stafilococii, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, gonococii, pneumococii, mycobacterium tuberculosis, precum și microorganismele anaerobe.
Principala cauză a peritonitei infecțioase este apendicita purulentă acută, oarecum mai rar perforarea ulcerului stomacal și duodenal, colecistita acută purulentă, pancreatita acută, inflamația acută purulentă a organelor pelvine, rupturile stomacului, intestinelor, vezicii urinare ca urmare a rănilor sau a procesului tumoral avansat.
Tipuri de peritonită
Peritonita este primară și secundară.
Peritonita primară, aka idiopatică sau virală, apare extrem de rar, ca urmare a unei infecții primare a organelor abdominale și peritoneale. În cazul peritonitei virale, infecția intră în peritoneu pe calea hematogenă sau prin vasele limfatice, ocazional prin trompele uterine. Peritonita virală reprezintă nu mai mult de 1% din toate cazurile de boală.
În funcție de motiv, există:
- Peritonită infecțioasă;
- Peritonită perforată;
- Peritonită traumatică:
- Peritonită postoperatorie.
Prin natura exsudatului inflamator:
- Peritonită seroasă;
- Peritonită purulentă;
- Peritonită hemoragică;
- Peritonită fibrinoasă;
- Peritonită gangrenoasă.
După gradul de distribuție:
- Peritonită locală;
- Peritonită răspândită;
- Peritonită generală (totală).
După localizare:
- Peritonită delimitată (încapsulată);
- Peritonită vărsată.
După factorul traumatic:
- Bacterian, este și peritonită microbiană sau infecțioasă. Este împărțit, la rândul său, în nespecific, cauzat de agenții patogeni care au provenit din tractul gastro-intestinal și specific, cauzat de alți agenți patogeni;
- Peritonita aseptică, factorul dăunător nu este infecția, ci efectele toxice ale oricărei substanțe. Aceasta poate fi pătrunderea sucului gastric, a enzimelor pancreatice, a sângelui, a bilei etc.
- Peritonită specială (carcinomatoasă, parazitară, reumatoidă, granulomatoasă).
Simptome de peritonită
Peritonita acută are mai multe faze de dezvoltare:
- Faza reactivă durează 12 până la 24 de ore;
- Faza toxică, durata de la 12 la 72 de ore;
- Faza terminală apare după un interval de 24 până la 72 de ore de la debutul bolii și durează câteva ore.
Astfel, peritonita acută poate fi fatală în decurs de 24 de ore de la debut.
Simptomele peritonitei în faza inițială, reactivă, coincid inițial cu simptomele bolii de bază, care devin mai clare și mai luminoase. De obicei, debutul peritonitei acute este evidențiat de durerea crescută care se răspândește pe întregul abdomen, vârful durerii se observă în zona focalizării primare. Abdomenul devine tensionat, asemănător unei scânduri. Simptomele iritației peritoneale sunt puternic pozitive, dintre care cel mai faimos este simptomul Shchetkin-Blumberg: la palparea abdomenului cu o retragere rapidă a mâinilor, apare o durere ascuțită. Pacientul încearcă să se întindă pe partea sa cu picioarele aduse la stomac („poziția fetală”), orice încercare de schimbare a poziției crește durerea. Vorbirea este liniștită, gemetele sunt slabe. Temperatura corpului este crescută.
Simptomele peritonitei în stadiul toxic pot fi înșelătoare, deoarece există o îmbunătățire aparentă. Durerea dispare, abdomenul încetează să mai fie tensionat, pacientul intră într-o stare de letargie sau euforie. Trăsăturile sale faciale sunt ascuțite, apare paloare, greață și vărsături sunt posibile. Uneori vărsăturile capătă un caracter dureros și debilitant. Micționarea redusă și motilitatea intestinală și chiar și la ascultarea zgomotelor intestinale obișnuite nu se aud (un simptom al „tăcerii mortale”). Mucoasele din gură sunt uscate, dar aportul de lichide este dificil din cauza letargiei sau vărsăturilor. Aproximativ 20% dintre pacienți mor în acest stadiu.
Simptomele peritonitei în stadiul terminal indică o tulburare profundă a funcției tuturor sistemelor corpului și apariția unei faze de decompensare, atunci când apărările corpului sunt epuizate. Pacientul este prosternat, indiferent de ceea ce se întâmplă, uneori în acest stadiu apare o tulburare mentală de intoxicație. Fața capătă o nuanță pământească, ochii și obrajii se scufundă (așa-numita „mască hipocratică”), apare transpirația rece. Este posibilă vărsarea abundentă a conținutului putrid al intestinului subțire. Se dezvoltă dificultăți de respirație și tahicardie, temperatura corpului, anterior ridicată, scade. Abdomenul este distins, dureros, dar nu există tensiune musculară protectoare. Simptomul Shchetkin-Blumberg devine ușor. În acest stadiu, aproximativ 90% dintre pacienți mor.
Diagnosticul peritonitei
Diagnosticul se bazează pe simptomele caracteristice ale peritonitei și testelor de sânge. În analiza sângelui, se observă o schimbare purulentă-toxică în formula leucocitelor. Se utilizează diagnosticarea cu raze X și examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale, iar în cazuri îndoielnice - laparoscopia.
Trebuie să spun că diagnosticul de peritonită ar trebui să fie cât mai urgent posibil, deoarece condiția necesită tratament urgent.
Tratamentul peritonitei
Peritonita este tratată în Departamentul de Chirurgie de Urgență. Dacă se suspectează peritonită acută, nu trebuie administrate alimente, apă și analgezice, nu trebuie utilizate tampoane de încălzire și clisme, pacientul trebuie să rămână în decubit dorsal. Baza tratamentului peritonitei, cu excepția cazurilor rare (peritonită delimitată, stare de agonie etc.), este o operație chirurgicală.
Înainte de operație, se efectuează preparate care vizează stabilizarea cel puțin parțială a stării pacientului. Pregătirea constă în completarea echilibrului fluidului, ameliorarea șocului dureros și normalizarea tensiunii arteriale.
Intervenția chirurgicală pentru tratamentul peritonitei se efectuează sub anestezie generală. În timpul operației, focalizarea infecțioasă primară este eliminată, revărsatul inflamator este îndepărtat, cavitatea abdominală este spălată cu antiseptice și sunt instalate drenuri. Apoi, obstrucția intestinală, care s-a dezvoltat ca urmare a sepsisului, se restabilește și se elimină compresia intestinală. După operație, este rândul tratamentului medicamentos al peritonitei, pentru care se utilizează terapia activă cu antibiotice, precum și terapia menită să mențină funcțiile vitale ale corpului.
Videoclip YouTube legat de articol:
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
