Sindrom nefrotic
Sindromul nefrotic este o boală caracterizată prin proteinurie severă, edem, hiperlipidemie, hipoalbuminemie, coagulare crescută a sângelui, lipidurie. Datorită diferitelor tulburări imune, tulburări metabolice, efecte toxice, procese distrofice în organism, apar modificări ale pereților capilarelor glomerulare, cauzând filtrarea excesivă a proteinelor plasmatice. Astfel, sindromul nefrotic acut este o consecință a condițiilor patologice care duc la creșterea permeabilității peretelui capilarelor glomerulare.
Principalele cauze ale dezvoltării sindromului nefrotic
Mecanismele imunologice joacă un rol imens în dezvoltarea sindromului nefrotic. Principalele motive pentru dezvoltarea sindromului nevrotic primar sunt:
- glomerulonefrita proliferativă mezangială;
- glomerulonefrita membranoasă (sindrom nefrotic idiopatic la adulți);
- glomerulonefrita membranoproliferativă;
- nefroză lipoidă (nefropatie cu modificări minime, sindrom nefrotic idiopatic la copii);
- glomeruloscleroza focală segmentară.
Sindromul nefrotic secundar se dezvoltă ca urmare a:
- boli infecțioase (lepră, sifilis secundar, endocardită infecțioasă, hepatită B etc.);
- efecte toxice și medicamentoase (metale grele, antiinflamatoare nesteroidiene, penicilamină, antitoxine, captopril etc.);
- boli sistemice ale țesutului conjunctiv;
- boli ereditare familiale;
- alte boli imune;
- amiloidoză;
- artrita reumatoida;
- anemia celulelor secera;
- diabetul zaharat;
- lupus eritematos sistemic;
- sarcoidoză;
- tumori (leucemie, limfom, melanom, carcinom, limfogranulomatoză);
- Boala Schönlein-Henoch.
Trebuie remarcat faptul că sindromul nefrotic apare la copii de aproximativ patru ori mai des decât la adulți.
Simptomele sindromului nefrotic
Principalul simptom clinic al sindromului nefrotic este edemul. Umflarea se poate dezvolta treptat, dar la unii pacienți apare foarte repede. În primul rând, ele apar în zona feței, a pleoapelor, a spatelui inferior și a organelor genitale și ulterior se răspândesc în întreaga regiune subcutanată, ajungând adesea la gradul de anasarcă. Pacienții au transudați în cavități seroase: ascită, hidrotorax, hidropericardiu. Aspectul pacienților devine palid, cu fața umflată și pleoapele umflate. În ciuda palorii severe, anemia este de obicei absentă sau ușoară.
Dacă un pacient dezvoltă un simptom al sindromului nefrotic, cum ar fi insuficiența renală, anemia devine severă. Cu ascită, pacienții se plâng de indigestie. La pacienții cu hidropericard și hidrotorax apare dificultăți de respirație. Din partea activității cardiace, se remarcă următoarele simptome ale sindromului nefrotic: apariția unui suflat sistolic deasupra vârfului inimii, tonuri înăbușite, extrasistolă, o modificare a părții finale a complexului ventricular, tulburări ale ritmului cardiac, care, în absența altor boli cardiace, pot fi definite ca distrofie miocardică nefrotică rezultată din tulburări metabolice., metabolismul electroliților și hipoproteinemia.
Sindromul nefrotic acut se caracterizează prin apariția bruscă a proteinuriei și a hematuriei. Se dezvoltă simptome de azotemie, există o retenție de apă și săruri în corp, hipertensiune arterială.
Diagnosticul sindromului nefrotic
Constatările de laborator joacă un rol crucial în diagnosticul sindromului nefrotic. În sindromul nefrotic, se observă o VSH crescută, uneori până la 50-60 mm în 1 oră. Filtrarea glomerulară este de obicei normală sau ușor crescută. Densitatea relativă a urinei este crescută, iar valorile maxime ale acesteia pot ajunge la 1030-1060. Sedimentul de urină este slab, cu un conținut mic de corpuri grase și hialine. În unele cazuri, se observă microhematuria. În sindromul nefrotic acut care se dezvoltă la pacienții cu vasculită hemoragică, se poate observa hematurie severă pe fondul glomerulonefritei sau nefropatiei lupusului.
De fapt, diagnosticul sindromului nefrotic în sine nu prezintă dificultăți speciale, dar identificarea cauzei principale poate da medicului anumite dificultăți, deoarece alegerea unui tratament adecvat pentru sindromul nefrotic depinde de acesta. Pentru a identifica cauza, medicul poate recomanda pacientului un examen clinic, instrumental și de laborator complet.
Cursul și prognosticul sindromului nefrotic
Mulți factori determină complexitatea cursului și prognosticul acestei boli. Aceasta este vârsta pacienților, cauza bolii, simptomele clinice, semnele morfologice, prezența complicațiilor și adecvarea tratamentului sindromului nefrotic. De exemplu, sindromul nefrotic la copii (nefroza lipoidă are cel mai favorabil prognostic, deoarece este predispus la remisie și răspunde bine la corticosteroizi.
Prognosticul pentru glomerulonefrita membranoasă primară este mult mai grav. De regulă, în primii 10 ani, o treime din pacienții adulți dezvoltă insuficiență renală cronică și, ca urmare, moarte. În sindromul nefrotic primar rezultat din nefropatie, prognosticul este și mai grav. Timp de 5-10 ani, pacienții dezvoltă insuficiență renală severă, necesitând hemodializă sau transplant de rinichi și hipertensiune arterială. Prognosticul sindromului nefrotic secundar este determinat de evoluția și natura bolii de bază.
Tratamentul sindromului nefrotic
Pacienții cu această boală trebuie să observe o activitate fizică moderată, deoarece hipokinezia contribuie la dezvoltarea trombozei. Se prescrie o dietă fără sare, toate alimentele care conțin sodiu sunt reduse la minimum. Volumul de lichid injectat nu trebuie să depășească cantitatea zilnică de urină cu 20-30 ml. Cu un aport caloric total normal, pacienților li se injectează proteine cu o rată de 1 g pe kilogram de greutate. Alimentele trebuie să fie bogate în vitamine și potasiu.
De regulă, odată cu apariția insuficienței renale, edemul scade, apoi pacientul crește volumul de sare pentru a evita deficiența acestuia și, de asemenea, i se permite să ia mai multe lichide. Dacă se observă azotemie, cantitatea de proteină injectată este redusă la 0,6 g / kg greutate corporală pe zi. Tratamentul sindromului nefrotic cu albumină este recomandabil numai la pacienții cu hipotensiune ortostatică severă.
Cu edem sever, pacienților li se prescriu diuretice. Cele mai eficiente sunt acidul etacrilic și furosemidul, care sunt combinate cu verospiron sau triamteren.
Recent, utilizarea agenților antiplachetari și a heparinei a devenit răspândită în tratamentul sindromului nefrotic, ceea ce este recomandat în special pacienților predispuși la hipercoagulabilitate.
Videoclip YouTube legat de articol:
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
