Hiperandrogenism
Conținutul articolului:
- Cauze
- Tipuri
- Simptomele hiperandrogenismului
- Caracteristicile cursului hiperandrogenismului la copii
- Diagnostic
- Tratamentul hiperandrogenismului
- Prevenirea
- Consecințe și complicații
Hiperandrogenismul este o desemnare generală a unui număr de patologii endocrine de diferite etiologii, caracterizată prin producția excesivă de hormoni masculini - androgeni în corpul femeii sau susceptibilitate crescută la steroizi din țesuturile țintă. Cel mai adesea, hiperandrogenismul la femei este diagnosticat mai întâi la vârsta de reproducere - de la 25 la 45 de ani; mai rar la fetele adolescente.
Sursa: klinika-bioss.ru
Cauze
Hiperandrogenismul este o manifestare a unei game largi de sindroame. Experții numesc cele mai probabile trei cauze ale hiperandrogenismului:
- niveluri crescute de androgeni serici;
- conversia androgenilor în forme metabolice active;
- utilizarea activă a androgenilor în țesuturile țintă datorită sensibilității anormale a receptorilor de androgeni.
Sinteza excesivă a hormonilor sexuali masculini este de obicei asociată cu afectarea funcției ovariene. Cea mai frecventă apariție este sindromul ovarului polichistic (SOP) - formarea mai multor chisturi mici pe fondul unui complex de tulburări endocrine, inclusiv patologii ale tiroidei și pancreasului, glandei pituitare, hipotalamusului și glandelor suprarenale. Incidența SOP la femeile de vârstă fertilă ajunge la 5-10%.
Hipersecreția de androgeni se observă și cu următoarele endocrinopatii:
- sindromul adrenogenital;
- hiperplazie suprarenală congenitală;
- sindromul galactoreei-amenoreei;
- tekomatoza stromală și hipertecoză;
- tumorile virilizante ale ovarelor și ale glandelor suprarenale, producând hormoni masculini.
Hiperandrogenismul datorat transformării steroizilor sexuali în forme metabolice active este adesea cauzat de diferite tulburări ale metabolismului lipidic-glucidic, însoțite de rezistența la insulină și obezitate. Cel mai adesea, există o transformare a testosteronului produs de ovare în dihidrotestosteron (DHT), un hormon steroid care stimulează producția de sebum și creșterea părului cu tulpină pe corp și, în cazuri rare, pierderea părului scalpului.
Supraproducția compensatorie de insulină stimulează producerea de celule ovariene producătoare de androgen. Hiperandrogenismul de transport este observat cu o lipsă de globulină care leagă fracția liberă de testosteron, care este tipică pentru sindromul Itsenko-Cushing, dislipoproteinemie și hipotiroidism. Cu o densitate mare de receptori androgeni în celulele țesutului ovarian, pielea, foliculii de păr, glandele sebacee și sudoripare, simptomele hiperandrogenismului pot fi observate cu un nivel normal de steroizi sexuali în sânge.
Probabilitatea de manifestare a condițiilor patologice asociate cu complexul de simptome al hiperandrogenismului depinde de o serie de factori:
- predispoziție ereditară și constituțională;
- boli inflamatorii cronice ale ovarelor și apendicelor;
- avorturi spontane și avorturi, în special la începutul tinereții;
- tulburări metabolice;
- supraponderal;
- obiceiuri proaste - fumatul, consumul de alcool și droguri;
- suferință;
- utilizarea pe termen lung a medicamentelor care conțin hormoni steroizi.
Hiperandrogenismul idiopatic este congenital sau apare în copilărie sau pubertate fără un motiv aparent.
Tipuri
În practica ginecologică, se disting mai multe tipuri de afecțiuni hiperandrogenice, care diferă între ele în etiologie, curs și simptomatologie. Patologia endocrină poate fi fie congenitală, fie dobândită. Hiperandrogenismul primar, neasociat cu alte boli și tulburări funcționale, este cauzat de tulburări ale reglării hipofizei; secundar este rezultatul patologiilor concomitente.
Pe baza specificului manifestării, există varietăți absolute și relative de hiperandrogenism. Forma absolută se caracterizează printr-o creștere a nivelului de hormoni masculini în serul unei femei și, în funcție de sursa de hipersecreție androgena, sunt împărțite în trei categorii:
- ovarian sau ovarian;
- suprarenale sau suprarenale;
- mixt - semnele formelor ovariene și suprarenale sunt prezente în același timp.
Hiperandrogenismul relativ apare pe fondul unui conținut normal de hormoni masculini cu o sensibilitate excesivă a țesuturilor țintă la steroizii sexuali sau o transformare îmbunătățită a acestora din urmă în forme metabolice active. Stările hiperandrogenice iatrogene care se dezvoltă ca urmare a utilizării prelungite a medicamentelor hormonale se disting într-o categorie separată.
Simptomele hiperandrogenismului
Tabloul clinic al stărilor hiperandrogenice se caracterizează printr-o mare varietate de manifestări care se încadrează în complexul standard de simptome:
- tulburări ale funcției menstruale;
- tulburări metabolice;
- dermopatie androgenă;
- infertilitate și avort spontan.
Severitatea simptomelor depinde de cauza și forma endocrinopatiei, a bolilor concomitente și a caracteristicilor individuale. De exemplu, dismenoreea se manifestă în mod clar în special în hiperandrogenismul ovarian, care este însoțit de anomalii în dezvoltarea foliculilor, hiperplazie și detașare inegală a endometrului, modificări chistice în ovare. Pacienții se plâng de menstruație scăzută și dureroasă, cicluri neregulate sau anovulatorii, sângerări uterine și sindrom premenstrual. În cazul sindromului galactoree-amenoree, se constată deficiența de progesteron.
Tulburări metabolice severe - dislipoproteinemia, rezistența la insulină și hipotiroidismul sunt caracteristice formelor primare hipofizare și suprarenale ale hiperandrogenismului. În aproximativ 40% din cazuri, pacienții au obezitate abdominală de tip masculin sau cu o distribuție uniformă a țesutului adipos. În sindromul adrenogenital, se observă o structură intermediară a organelor genitale, iar în cele mai severe cazuri, pseudohermafroditismul. Caracteristicile sexuale secundare sunt slab exprimate: la femeile adulte există o subdezvoltare a sânului, o scădere a timbrului vocii, o creștere a masei musculare și a părului corpului; menarha ulterioară este tipică pentru fete. Dezvoltarea rapidă a semnelor de virilizare la o femeie adultă oferă motive pentru a suspecta o tumoare a ovarului sau suprarenalei producătoare de androgen.
Dermopatia androgenă este de obicei asociată cu o activitate crescută a dihidrotestosteronului. Efectul unui hormon care stimulează activitatea secretorie a glandelor cutanate modifică proprietățile fizico-chimice ale sebumului, provocând un blocaj al canalelor excretoare și inflamația glandelor sebacee. Drept urmare, 70-85% dintre pacienții cu hiperandrogenism prezintă semne de acnee - acnee, pori măriti ai pielii și comedoane.
Mai puțin frecvente sunt alte manifestări ale dermatopatiei androgenice - seboreea și hirsutismul. Spre deosebire de hipertricoză, în care există o creștere excesivă a părului pe tot corpul, hirsutismul se caracterizează prin transformarea părului vellus în păr terminal dur în zonele sensibile la androgen - deasupra buzei superioare, pe gât și bărbie, pe spate și pe piept în jurul mamelonului, pe antebrațe, picioare și interior latura coapsei. La femeile din perioada postmenopauză, se observă ocazional alopecie bitemporală și parietală - căderea părului la tâmple și, respectiv, în regiunea coroanei.
Sursa: woman-mag.ru
Caracteristicile cursului hiperandrogenismului la copii
În perioada pre-pubertară, fetele pot dezvolta forme congenitale de hiperandrogenism din cauza anomaliilor genetice sau a expunerii la androgeni pe făt în timpul sarcinii. Hiperandrogenismul hipofizar și hiperplazia suprarenală congenitală sunt recunoscute prin virilizarea pronunțată a fetei și anomaliile în structura organelor genitale. În sindromul adrenogenital, pot fi prezente semne de hermafroditism fals: hipertrofie clitoriană, fuziunea labiilor majore și deschiderea vaginală, deplasarea uretrei către clitoris și sinusul uretrogenital. Notat simultan:
- creșterea precoce a fontanelelor și a fisurilor epifizare la copil;
- păr prematur al corpului;
- creștere somatică rapidă;
- pubertate întârziată;
- menarhie târzie sau absența menstruației.
Hiperplazia suprarenală congenitală este însoțită de tulburări ale echilibrului apă-sare, hiperpigmentare a pielii, hipotensiune și tulburări autonome. Începând cu a doua săptămână de viață, cu hiperplazie suprarenală congenitală și un curs sever de sindrom adrenogenital, se poate dezvolta o criză suprarenală - insuficiență suprarenală acută, asociată cu o amenințare la adresa vieții. Părinții ar trebui să fie avertizați la o scădere bruscă a tensiunii arteriale la un nivel critic, vărsături, diaree și tahicardie la un copil. În adolescență, o criză suprarenală poate provoca șocuri nervoase.
Hiperandrogenismul moderat în adolescență, asociat cu o creștere bruscă, ar trebui diferențiat de boala ovariană polichistică congenitală. Debutul PCOS apare adesea în timpul formării funcției menstruale.
Diagnostic
Este posibil să se suspecteze hiperandrogenismul la o femeie prin modificări caracteristice ale aspectului și pe baza datelor anamnezei. Pentru confirmarea diagnosticului, determinarea formei și identificarea cauzei stării hiperandrogenice, se efectuează un test de sânge pentru androgeni - testosteron total, gratuit și disponibil biologic, dihidrotestosteron, sulfat de dehidroepiandrosteron (sulfat DEA), precum și globulină care leagă hormonul sexual (SHBG).
În mod normal, conținutul de testosteron liber în serul sanguin al femeilor mature sub 50 de ani variază de la 0,001 la 0,0034 nmol / litru, testosteron disponibil biologic - de la 0,033 la 0,774 nmol / litru. Pentru femeile în vârstă, indicatorii sunt 0,001-0,022 și respectiv 0,002-0,46 nmol / litru. Un conținut crescut de testosteron indică o origine ovariană a hiperandrogenismului; o creștere a concentrației de sulfat DEA - despre hiperandrogenismul genezei suprarenale. Nivelurile extrem de ridicate de testosteron și sulfat DEA pot indica o tumoare virilizantă.
Pentru a identifica patologia ovarelor care a cauzat hiperandrogenism ovarian, sunt prescrise ultrasunete ale organelor pelvine și studii suplimentare de laborator ale fondului hormonal cu determinarea nivelului de estradiol, prolactină, hormoni luteinizanti și foliculostimulatori.
În stările hiperandrogenice ale suprarenalei, hipofizei și etiologiei transportului, o femeie este trimisă pentru RMN sau CT a glandelor pituitare și suprarenale. Conform indicațiilor, se efectuează teste de sânge pentru 17-hidroxiprogesteron și teste de urină pentru cortizol și 17-ketosteroizi. Testele de laborator sunt utilizate pentru diagnosticarea patologiilor metabolice:
- teste cu dexametazonă și gonadotropină corionică umană;
- determinarea nivelului de colesterol și lipoproteine;
- teste de zahăr din sânge și glicogen glicat, test de toleranță la glucoză;
- teste cu hormon adrenocorticotrop.
Pentru a îmbunătăți vizualizarea țesutului glandular, dacă se suspectează o neoplasmă, este indicat RMN sau CT cu utilizarea substanțelor de contrast.
Tratamentul hiperandrogenismului
Corectarea hiperandrogenismului dă un rezultat durabil numai în tratamentul bolilor majore, cum ar fi PCOS sau sindromul Itsenko-Cushing, și patologii concomitente - hipotiroidism, rezistență la insulină, hiperprolactinemie etc.
Stările hiperandrogenice ale genezei ovariene sunt corectate cu ajutorul contraceptivelor orale estrogen-progestogene, care suprimă secreția hormonilor ovarieni și blochează receptorii de androgen. Cu dermopatie androgenică severă, se efectuează blocarea periferică a receptorilor pielii, a glandelor sebacee și a foliculilor de păr.
În cazul hiperandrogenismului suprarenal, se utilizează corticosteroizi; odată cu dezvoltarea sindromului metabolic, sintetizatoarele de insulină sunt prescrise suplimentar în combinație cu o dietă hipocalorică și activitate fizică dozată. Neoplasmele secretoare de androgen sunt de obicei benigne și nu se repetă după îndepărtarea chirurgicală.
Pentru femeile care planifică sarcina, tratamentul hiperandrogenismului este o condiție prealabilă pentru restabilirea funcției reproductive.
Prevenirea
Pentru a preveni afecțiunile hiperandrogenice, femeilor și fetelor adolescente li se recomandă examinări preventive de către un ginecolog și teste de screening pentru a controla starea androgenă. Detectarea timpurie și tratamentul bolilor ginecologice, corectarea în timp util a nivelurilor hormonale și selecția competentă a contraceptivelor previn cu succes hiperandrogenismul și contribuie la menținerea funcției reproductive.
Cu tendința către hiperandrogenism și adrenopatii congenitale, este important să adere la un stil de viață sănătos și la un regim de economisire a muncii și odihnei, să renunțe la obiceiurile proaste, să limiteze efectele stresului, să ducă o viață sexuală ordonată, să evite avortul și contracepția de urgență; este strict interzisă administrarea necontrolată de medicamente hormonale și anabolizante. Controlul greutății corporale este, de asemenea, important; este de preferat activitatea fizică moderată fără activitate fizică grea.
Consecințe și complicații
Condițiile hiperandrogenice sunt una dintre cele mai frecvente cauze de infertilitate feminină și avort spontan. Un curs prelungit de hiperandrogenism crește riscul de a dezvolta sindrom metabolic și diabet zaharat de tip II, ateroscleroză, hipertensiune arterială și boli coronariene. Conform unor rapoarte, activitatea ridicată a androgenilor se corelează cu incidența anumitor forme de cancer de sân și cancer de col uterin la femeile infectate cu papilomavirusuri oncogene. În plus, disconfortul estetic în dermopatia androgenă are un puternic efect psihotraumatic asupra pacienților.
Hiperandrogenismul congenital al genezei suprarenale la copii și adolescente poate fi brusc complicat de o criză suprarenală. Datorită posibilității de deces la primele semne de insuficiență suprarenală acută, copilul trebuie dus imediat la spital.
Videoclip YouTube legat de articol:
Anna Kozlova Jurnalist medical Despre autor
Studii: Universitatea de Stat din Rostov, specialitatea „Medicină generală”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
