Hemangiom al ficatului
Conținutul articolului:
- Cauzele hemangiomului hepatic
- Formulare
- Simptome de hemangiom hepatic
- Diagnostic
- Tratamentul hemangiomului hepatic
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
- Prevenirea
Hemangiomul ficatului este o neoplasmă vasculară benignă de origine embrionară. Conform statisticilor, hemangioamele la unul sau doi lobi ai ficatului sunt prezente la 7% din populație, ocupând locul întâi în ceea ce privește prevalența în rândul tuturor neoplasmelor benigne ale sistemului hepatobiliar.
Arată ca un hemangiom hepatic
Cauzele hemangiomului hepatic
Cauza hemangioamelor din ficat este considerată a fi o încălcare a proceselor de așezare a vaselor patului venos în primul trimestru de sarcină, datorită efectului factorilor dăunători asupra corpului matern. Corelația directă între incidența hemangioamelor și grupa sanguină A (II) sugerează prezența unei componente genetice în patogenie și posibilitatea moștenirii unei tendințe de formare a hemangioamelor.
Hemangioamele hepatice diagnosticate la sugari se rezolvă de la sine în aproximativ 80% din cazuri. La maturitate, nodurile hemangiomatoase mari se găsesc mai des la femei. Potrivit unei ipoteze, estrogenii (hormoni sexuali feminini) cresc rata de creștere a neoplasmelor vasculare. La mulți pacienți, primele semne de hemangiom au apărut în timpul sarcinii sau în timpul tratamentului cu medicamente care conțin estrogen.
Hemangiomul ficatului se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a proceselor de așezare a vaselor patului venos la făt în primul trimestru de sarcină.
Potrivit unei alte versiuni, cauzele hemangiomului hepatic nu sunt asociate cu creșterea tumorii și se află în malformații vasculare congenitale, care duc la telangiectazie - expansiune persistentă a capilarelor. În ceea ce privește forma cavernoasă, presupunerea este parțial confirmată de cazurile de detectare a hemangioamelor multiple sau a hemangiomatozei totale, care este neobișnuită pentru tumori. Rezultatele studiilor patomorfologice ale substratului nodurilor plasează hemangioamele hepatice într-un loc intermediar între tumoarea embrionară și malformația congenitală a venelor hepatice.
Formulare
În practica gastroenterologică, există o tendință spre o interpretare largă a conceptului de „hemangiom”: acesta este numele pentru aproape toate neoplasmele benigne ale vaselor hepatice, inclusiv angioamele venoase, cavernoase, uviforme și capilare, precum și hemangioendotelioamele benigne.
De fapt, hemangioamele, în funcție de structură, sunt clasificate în capilare și cavernoase. Hemangiomul capilar constă din mai multe cavități sinusoidale pline de sânge, separate de septuri de țesut conjunctiv. Fiecare sinusoid conține un vas.
Hemangiomul cavernos al ficatului sau caveromul se formează ca urmare a fuziunii mai multor cavități într-una singură. Nodurile cavernoase pot atinge dimensiuni mari - 10 cm sau mai mult, iar în 10-15% din cazuri în parenchimul hepatic sunt prezente simultan două sau trei formațiuni sau caverome mici multiple de până la 2 cm.
Etapele hemangiomului hepatic
Simptome de hemangiom hepatic
În majoritatea cazurilor, hemangiomul hepatic nu depășește 3-4 cm și nu se manifestă în nimic. Manifestările clinice sunt observate numai cu o creștere a nodului până la 5-6 cm sau mai mult, atunci când tumora începe să stoarcă organele și vasele de sânge adiacente și să rănească țesuturile, provocând sângerări interne, dar hemangioamele uriașe reprezintă nu mai mult de 8-10% din cazuri. Deoarece ganglionii tumorali se caracterizează printr-o creștere lentă, manifestarea hemangiomului are loc de obicei la o vârstă matură - de la 40 la 50 de ani.
Durerile dureroase din hipocondrul drept sunt simptome timpurii ale hemangiomului hepatic
Simptomele timpurii ale hemangiomului hepatic sunt nespecifice și caracteristice multor boli ale sistemului hepatobiliar:
- durere dureroasă în hipocondrul drept;
- crize frecvente de greață;
- eructații și amărăciune în gură;
- ficat mărit;
- o senzație de stoarcere în stomac;
- icter;
- simptome dispeptice.
Diagnostic
Hemangiomul asimptomatic este de obicei descoperit întâmplător în timpul ultrasunetelor, al RMN-ului sau al CT multispiral al organelor abdominale ca parte a unui examen de rutină sau a unei alte boli. Pentru a clarifica natura benignă a neoplasmului, este necesară scintigrafia statică, un studiu de radioizotop. Concentrația selectivă a indicatorului radio în ficat face posibilă identificarea zonelor modificate și a focarelor patologice în parenchimul hepatic și distincția tumorilor maligne de cele benigne, diferențierea hemangiomului cu chisturi și paraziți finlandezi, clarificarea dimensiunii și localizării acestuia, precum și identificarea patologiilor concomitente - modificări difuze în parenchim, hipertensiune arterială hepatică, hipertensiune portală etc.
Hemangiomul ficatului este detectat la ultrasunete, RMN, CT
Atunci când neoplasmul este localizat în lobul drept al ficatului, este necesar, de asemenea, să fie supus unei angiografii a trunchiului celiac pentru a evalua starea fluxului sanguin și prezența cheagurilor de sânge în fazele arterială, venoasă și capilară. Pentru a evalua starea generală a sistemului hepatobiliar, pot fi prescrise teste clinice de sânge și teste ale funcției hepatice.
Tratamentul hemangiomului hepatic
Cu o dimensiune mică a neoplasmului, tratamentul nu este de obicei necesar. Pentru a controla dinamica procesului, pacientului i se recomandă observarea sistematică de către un gastroenterolog. La trei luni de la diagnosticare, se prescrie o ecografie de control sau RMN a ficatului și a tractului biliar. Dacă tumora nu crește, pacientul este supus examinărilor ulterioare o dată sau de două ori pe an.
Pentru a menține funcțiile sistemului hepatobiliar, este important să respectați o dietă economisitoare și să evitați automedicația cu medicamente cu efect hepatotoxic. Dieta recomandată pentru hemangiomul hepatic a fost elaborată de M. Pevzner și este cunoscută în practica gastroenterologică ca tabelul numărul 5. Limitați aportul de grăsimi, purine, acid oxalic, sare, fibre grosiere și alimente bogate în substanțe extractive care stimulează producția de enzime digestive. Legumele și fructele bogate în fibre trebuie măcinate, pâinea albă trebuie uscată la cuptor, iar carnea tendinoasă trebuie tăiată mărunt. Mâncarea și băutura sunt cel mai bine consumate calde. Baza meniului pentru hemangiomul hepatic ar trebui să fie supele lactate și vegetariene care nu conțin măcriș și pastă de roșii, feluri de mâncare fierte și coapte; tocanele pot fi adăugate ocazional. Se recomandă excluderea completă a alimentelor prăjite din dietă. De asemenea, sub rezerva interdicției sunt:
- bulionuri bogate;
- carne roșie și măruntaie;
- afumături și cârnați;
- brânzeturi grase și produse lactate;
- pește gras și conserve de pește, icre granulare;
- ciuperci;
- leguminoase;
- porumb, varză albă crudă, vinete, ridiche, ridiche, nap, ghimbir, rubarbă, măcriș, spanac;
- orz perlat, orz și porumb;
- pâine grosieră;
- ciocolată;
- inghetata;
- produse de patiserie bogate și foietaj;
- toate tipurile de marinate.
Din băuturi, sucurile proaspăt stoarse și concentrate, cafeaua, cacao, ceaiul verde, hibiscus, sifonul dulce și alcoolul sunt nedorite. Pentru a îmbunătăți metabolismul proteinelor și lipidelor, este prezentat un aport de preparate de vitamina B 12; dacă este necesar, este prescris un curs de hepatoprotectori.
Cu hemangiom hepatic, pacientului i se arată dieta numărul 5, în conformitate cu Pevzner
În cazul proliferării nodului hemangiomatos și a apariției simptomelor alarmante, se ia în considerare problema îndepărtării radicale a neoplasmului. Operațiunea este susținută de:
- dimensiunea nodului mai mare de 5 cm;
- creșterea rapidă a neoplasmului (mai mult de 50% pe an);
- compresia vaselor de sânge și a organelor învecinate;
- infecție tumorală;
- tromboza vasculară și necrotizarea hemangiomului;
- ruperea țesuturilor tumorale cu hemoragie intraperitoneală;
- suspiciune de malignitate.
Sunt folosite diverse tehnici chirurgicale pentru îndepărtarea hemangioamelor de diferite dimensiuni și locații:
- rezecție hepatică segmentară - îndepărtarea unuia sau mai multor segmente afectate de hemangiom. Limitele segmentelor se determină ținând cont de structura bilio-vasculară;
- lobectomie - îndepărtarea lobului afectat al ficatului de-a lungul frontierei anatomice;
- hemihepatectomie - îndepărtarea segmentelor V, VI, VII și VIII ale lobului drept al ficatului cu drenarea căilor biliare. Dacă este necesar, este eliminat și segmentul IV al lobului stâng.
Hemangioamele sunt îndepărtate chirurgical folosind diferite metode
Pentru a reduce volumul operației și a preveni complicațiile postoperatorii, pacientului i se prescrie un curs de terapie hormonală înainte de operație, menit să reducă nodul vascular.
Contraindicațiile tratamentului chirurgical radical sunt:
- germinarea tumorii în vene mari,
- ciroza ficatului;
- localizarea hemangioamelor în ambii lobi ai ficatului;
- hemangiomatoză multiplă.
O alternativă la tratamentul chirurgical pot fi tehnicile neinvazive - sclerozarea și embolizarea hemangioamelor folosind radioterapie, microunde și terapie cu laser. Una dintre zonele promițătoare este introducerea particulelor feromagnetice în țesutul tumoral pentru a genera un câmp electromagnetic de înaltă frecvență, care determină o creștere semnificativă a temperaturii în zona nodului hemangiomatos și moartea masivă a celulelor tumorale.
Posibile complicații și consecințe
Cea mai mare amenințare este ruperea unei tumori cu hemoragie intraperitoneală extinsă și pierderi mari de sânge, care pot fi declanșate de mișcări bruște, efort fizic excesiv sau traume în regiunea abdominală. Prin urmare, dacă aveți dureri abdominale acute care durează mai mult de două ore, trebuie să solicitați urgent asistență medicală.
Pe fondul unei creșteri persistente a presiunii în sistemul portal al ficatului, poate să apară sângerări gastro-intestinale; există, de asemenea, o probabilitate de sepsis din cauza infecției hemangiomului sau a necrotizării țesuturilor nodului hemangiomatos datorită trombozei vaselor care furnizează tumora. Cu hemangiomatoza totală cu afectarea unei părți semnificative a parenchimului, este posibilă dezvoltarea insuficienței hepatice și a cirozei hepatice.
Prognoza
Cu un hemangiom mic, prognosticul este favorabil: de regulă, o neoplasmă cu dimensiuni de până la 4-5 cm nu provoacă o deteriorare gravă a bunăstării și nu limitează capacitățile fizice ale pacientului. După îndepărtarea hemangioamelor mari, posibilitatea recăderii nu este exclusă. Degenerarea malignă a hemangioamelor este extrem de rară. Unul dintre semnele malignității poate fi creșterea rapidă a unui neoplasm.
Prevenirea
Datorită naturii congenitale a patologiei, o femeie însărcinată este responsabilă de prevenirea hemangioamelor, mai ales dacă au existat deja cazuri de neoplasme vasculare ale ficatului în istoria familiei. În stadiile incipiente ale sarcinii, este important să se evite infecțiile virale, contactul cu pesticide și administrarea de medicamente puternice cu efecte teratogene.
Doar prevenirea complicațiilor hemangiomului hepatic depinde de comportamentul pacientului. Pentru a urmări dinamica procesului, este important să faceți examinări programate în timp util și să luați măsuri la primele semne de probleme. Pentru a preveni sângerările interne, merită să evitați sporturile traumatice sau să utilizați mijloace fiabile de protejare a regiunii abdominale, iar femeile, atunci când aleg contraceptive orale sau înainte de a fi supuse terapiei hormonale, ar trebui să-l avertizeze pe ginecolog cu privire la prezența hemangiomului hepatic.
Videoclip YouTube legat de articol:
Anna Kozlova Jurnalist medical Despre autor
Studii: Universitatea de Stat din Rostov, specialitatea „Medicină generală”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
