Angioedem
Conținutul articolului:
- Cauze
- Tipuri
- Semne
- Diagnostic
- Tratament
- Prevenirea
Edemul angioneurotic (edemul lui Quincke) este o afecțiune acută caracterizată prin dezvoltarea rapidă a edemului local al membranei mucoase, al țesutului subcutanat și al pielii în sine. Apare mai des pe față (limbă, obraji, pleoape, buze) și afectează mult mai rar membranele mucoase ale organelor genito-urinare, tractului gastro-intestinal, tractului respirator.
Angioedemul este o patologie comună. Apare cel puțin o dată în viață la fiecare a cincea persoană, în timp ce în jumătate din cazuri este combinată cu urticarie alergică.
Atenţie! Fotografie cu conținut șocant.
Faceți clic pe link pentru a vizualiza.
Cauze
În majoritatea cazurilor, angioedemul este o manifestare a unei reacții alergice de tip imediat ca răspuns la ingestia de alergeni (otrăvuri de insecte usturătoare, medicamente, alergeni alimentari).
Odată ajunși în organism, alergenii declanșează reacția antigen-anticorp, care este însoțită de eliberarea serotoninei, histaminei și a altor mediatori alergici în fluxul sanguin. Aceste substanțe au activitate biologică ridicată; în special, acestea sunt capabile să crească dramatic permeabilitatea pereților vaselor de sânge situate în stratul submucos și a grăsimii subcutanate. Ca urmare, partea lichidă a sângelui începe să transpire din lumenul vaselor, ceea ce duce la dezvoltarea angioedemului, care este atât local, cât și răspândit.
Edemul angioneurotic poate fi, de asemenea, o manifestare a unei reacții pseudo-alergice, care se bazează pe hipersensibilitatea individuală la anumite medicamente sau alimente. Dar, în acest caz, nu există o etapă imunologică în mecanismul patologic al dezvoltării edemului.
Edemul angioneurotic se poate dezvolta ca o complicație a terapiei cu inhibitori ai ECA sau antagoniști ai receptorilor de angiotensină II. Forma numită este de obicei diagnosticată la vârstnici. Dezvoltarea edemului în această situație se bazează pe blocarea enzimei de conversie a angiotensinei de către medicamente. Ca urmare, distrugerea bradikininei încetinește și activitatea angiotensinei II scade, ceea ce duce la o expansiune persistentă a vaselor de sânge și la o creștere a permeabilității pereților lor.
Alergeni care pot provoca angioedem
Un alt motiv pentru dezvoltarea angioedemului este deficiența unui inhibitor C1 care reglează activitatea proteinelor din sânge responsabile de procesele de coagulare, controlează activitatea proceselor inflamatorii și a nivelului tensiunii arteriale și a durerii. Deficiența unui inhibitor C1 în organism apare ca urmare a sintezei insuficiente, care este de obicei asociată cu tulburări genetice. Alte motive pentru carența unui inhibitor C1 pot fi distrugerea și consumul accelerat al acestuia. Aceste procese sunt cauzate de unele boli infecțioase, neoplasme maligne și patologii autoimune. Deficiența dobândită sau ereditară a inhibitorului C1 duce la creșterea producției de C2-kinină și bradikinină, substanțe care cresc permeabilitatea pereților vaselor de sânge și contribuie la dezvoltarea angioedemului.
Tipuri
În funcție de durata procesului patologic, se distinge angioedemul acut și cronic. Trecerea statului la o formă cronică este dovedită de durata sa de peste 1,5 luni.
Edemul angioneurotic poate fi combinat cu urticarie sau poate fi izolat.
Pe baza caracteristicilor mecanismului de dezvoltare, se disting tipurile ereditare și dobândite de angioedem. Cei achiziționați, la rândul lor, se subdivizează după cum urmează:
- alergic;
- pseudo-alergic;
- asociat cu utilizarea inhibitorilor ECA;
- asociat cu procese autoimune și boli infecțioase.
Se distinge și forma idiopatică. Ei vorbesc despre asta atunci când nu este posibil să se stabilească cauza permeabilității patologice a peretelui vascular.
Semne
În majoritatea cazurilor, angioedemul se dezvoltă acut în decurs de 3-4 minute. O creștere a angioedemului pe o perioadă de 2-5 ore este mult mai puțin frecventă.
De obicei, este localizat în zona buzelor, obrajilor, pleoapelor, cavității bucale și la bărbați - chiar și în scrot. Tabloul clinic este în mare măsură determinat de locul de localizare. Deci, cu edem al stratului submucos al tractului gastro-intestinal, pacientul prezintă următoarele simptome:
- Dureri de stomac;
- greaţă;
- vărsături;
- tulburări de scaun.
Cu angioedem al laringelui, pacientul dezvoltă respirația caracteristică a stridorului, se constată tulburări de vorbire și răgușeală.
Edemul angioneurotic al altor localizări este mult mai puțin frecvent:
- pleura (caracterizată prin slăbiciune generală, dificultăți de respirație, durere în piept);
- partea inferioară a sistemului urinar (duce la urinare dureroasă, retenție urinară acută);
- creier (sunt diagnosticate semne ale unui accident cerebrovascular tranzitor);
- articulații;
- mușchii.
În 50% din cazuri, angioedemul alergic și pseudo-alergic este însoțit de dezvoltarea urticariei, șoc anafilactic.
Trăsături distinctive ale angioedemului ereditar și dobândit:
| Semne | Angioedem ereditar | Angioedem alergic |
| Debutul bolii | La copii | Mai des la adulți |
| Ereditate | da | Nu |
| Anamneză alergică | Nu, rareori | Parte |
| Conexiune traumatică | da | Nu |
| Relația cu expunerea la alergeni | Nu | da |
| Momentul debutului edemului | Formulare în câteva ore | Se întâmplă în câteva minute până la o oră |
| Localizarea edemului | Cel mai adesea tractul respirator superior și tractul gastro-intestinal | Variat; în 25% din cazuri - edem laringian |
| Urticarie | Nu | există |
| Mâncărime | Nu | există |
| Efectul antihistaminicelor și corticosteroizilor | Nu | există |
| Eozinofilie din sânge | Nu | Parte |
| IgE | Normă | Promovat |
Forma ereditară se manifestă clinic înainte de vârsta de 20 de ani. În acest caz, edemul crește încet și suferă o dezvoltare inversă în decurs de o săptămână. Cel mai adesea, este localizat în stratul submucos al laringelui sau al organelor sistemului digestiv. Angioedemul ereditar este predispus la recidive frecvente, care apar de mai multe ori pe an sub influența unei varietăți de factori provocatori.
Diagnostic
Odată cu localizarea angioedemului la nivelul feței sau în alte zone deschise ale corpului, diagnosticul nu este de obicei dificil, dar în unele cazuri este necesar un diagnostic diferențial cu edem cauzat de alte motive:
- dermatomiozita;
- boală de rinichi;
- sindrom de compresie a venei cave superioare;
- hipotiroidism.
Este destul de dificil să se pună diagnosticul corect în angioedemul creierului și al organelor tractului digestiv, deoarece în aceste cazuri simptomele unui accident cerebrovascular tranzitoriu sau respectiv „abdomen acut” apar în prim plan.
Diagnosticul de laborator pentru angioedem este destul de auxiliar. În testele de sânge cu tip alergic, se constată o creștere a nivelului de imunoglobuline din clasa E, eozinofilie. Edemul non-alergic se caracterizează printr-o scădere a activității și a nivelului unui inhibitor C1 în serul sanguin și prin detectarea semnelor de laborator ale bolilor limfoproliferative sau autoimune.
Tratament
Cel mai mare pericol este angioedemul laringelui, care poate provoca asfixie și moartea pacientului. În acest caz, este necesar să se restabilească urgent permeabilitatea căilor respiratorii (folosind un canal de aer, intubație traheală, conicotomie).
Cu o formă alergică de patologie, sunt indicate introducerea de antihistaminice, hormoni glucocorticoizi, numirea enterosorbanților și terapia cu perfuzii.
În perioada acută a angioedemului ereditar, este indicată administrarea unui inhibitor C1. În absența acestui medicament, se efectuează transfuzia de plasmă congelată proaspătă nativă. Androgeni și agenți antifibrinolitici sunt, de asemenea, prescrise. Cu edem sever, în special localizat în gât, diureticele și hormonii glucocorticoizi se administrează intravenos.
În perioada de remisie a angioedemului ereditar pentru prevenirea recăderii, se continuă un curs de întreținere a androgenilor și a agenților antifibrinolitici.
Primul ajutor pentru edemul lui Quincke înainte de sosirea unei ambulanțe:
| Secvențierea | Măsuri de asistență |
| Pasul 1 | Ajutați pacientul să stea într-o poziție confortabilă |
| Pasul 2 | Limitați acțiunea unui potențial alergen, dacă este cunoscut. De exemplu, atunci când o viespe mușcă, se recomandă să scoateți cu atenție înțepătura unei insecte de pe piele. |
| Pasul 3 | Oferiți un antihistaminic, cum ar fi difenhidramina sau diazolina. Dacă este posibil, este mai bine să faceți o injecție, deoarece odată cu dezvoltarea edemului tractului gastro-intestinal, absorbția medicamentului poate fi dificilă |
| Pasul 4 | Asigurați-vă că dați pacientului o băutură alcalină, de exemplu, narzan, Borjomi sau 1 g bicarbonat de sodiu diluat într-un litru de apă. Acest lucru va ajuta la eliminarea alergenului din corp. Cărbunele activ și Enterosgel au același efect. |
| Pasul 5 | Așezați gheață sau o compresă de răcire pe zona umflată pentru a reduce umflarea și mâncărimea |
| Pasul 6 | Facilitează respirația pacientului prin crearea unui acces nestingherit la aer proaspăt, eliberând partea superioară a corpului de părțile de îmbrăcăminte care se târăsc |
Prevenirea
Pentru a preveni angioedemul alergic recurent, pacientul trebuie să respecte o dietă hipoalergenică, să nu ia medicamente fără prescripția medicului.
Pentru a preveni reapariția angioedemului ereditar, pacienții trebuie să evite situațiile stresante, infecțiile virale, leziunile traumatice. Nu trebuie să ia medicamente care conțin estrogen sau inhibitori ai ECA.
Pacienții care suferă de angioedem ereditar, înainte de a efectua intervenții chirurgicale planificate sau proceduri dentare, trebuie să efectueze în mod necesar un tratament preventiv, inclusiv numirea acidului tranexamic, perfuzie de plasmă nativă proaspăt congelată.
Videoclip YouTube legat de articol:
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
