Colita pseudomembranoasă
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Formele bolii
- Simptome ale colitei pseudomembranoase
- Caracteristicile evoluției bolii la copii
- Diagnostic
- Tratamentul colitei pseudomembranoase
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
- Prevenirea
Colita pseudomembranoasă este un proces inflamator în intestinul gros care se dezvoltă pe fondul utilizării medicamentelor antibacteriene sau a altor medicamente. Microorganismul anaerob gram-pozitiv Clostridium difficile acționează ca agent infecțios în colita pseudomembranoasă. Unele medicamente antibacteriene, care suprimă microflora intestinală normală, contribuie la crearea unor condiții favorabile reproducerii Clostridium difficile, în urma cărora se manifestă proprietățile patogene ale acestui microorganism.
Cauza colitei pseudomembranoase este multiplicarea în intestin a Clostridium difficile
Pacientul dezvoltă o disbioză specifică, al cărei rezultat este inflamația membranei mucoase a intestinului gros cu formarea de pelicule fibrinoase caracteristice (pseudomembrane), datorită cărora boala și-a luat numele. Lungimea leziunii mucoasei intestinale este variabilă, cel mai adesea intestinul rectal, sigmoid și descendent sunt implicate în procesul patologic, în cazuri severe întregul intestin gros poate fi afectat.
Cauze și factori de risc
Motivul dezvoltării colitei pseudomembranoase este încălcarea microflorei normale a intestinului gros și reproducerea excesivă a Clostridium difficile în intestin. Cauza disbiozei intestinale, pe fondul căreia apare colita pseudomembranoasă, este de obicei aportul de medicamente antibacteriene, în cazuri mai rare, dezvoltarea procesului patologic se datorează utilizării altor medicamente (laxative, imunosupresoare, citostatice). De regulă, boala apare pe fondul administrării orale prelungite a medicamentelor, dar uneori poate apărea colită pseudomembranoasă după o singură doză de medicament.
Clostridium difficile este un tip de microorganisme anaerobe gram-pozitive din genul Clostridia, a căror rată de detectare la persoanele sănătoase este de 0-3%. În cazul reproducerii excesive a Clostridium difficile, se eliberează substanțe toxice care au un efect toxic asupra mucoasei intestinale, ceea ce determină dezvoltarea colitei pseudomembranoase. Continuarea terapiei medicamentoase în această situație contribuie la agravarea leziunilor intestinale. Există o secreție crescută de lichid de către peretele intestinal, care intră în lumenul intestinal. În paralel, se observă absorbția deșeurilor toxice de clostridie, care provoacă semne de intoxicație a corpului. Odată cu progresul procesului patologic, pacientul dezvoltă deshidratare și dezechilibru electrolitic concomitent.
Cel mai adesea, colita pseudomembranoasă apare după utilizarea prelungită a antibioticelor
Boala apare adesea la pacienții care sunt tratați într-un spital. Starea în aceeași secție cu pacienții cu colită pseudomembranoasă crește riscul de a dezvolta boala.
Alți factori de risc sunt:
- vârstă în vârstă;
- patologia tractului gastro-intestinal;
- boli somatice în stadiul decompensării;
- neoplasme maligne;
- insuficiență renală;
- stări de imunodeficiență;
- intervenții chirurgicale extinse;
- condiții care necesită terapie intensivă (condiții care pun viața în pericol).
Formele bolii
În funcție de gravitate, colita pseudomembranoasă poate fi ușoară, moderată sau severă.
Poate avea un curs acut, subacut și recurent.
Forme de colită pseudomembranoasă
Simptome ale colitei pseudomembranoase
Simptomele colitei pseudomembranoase depind de gravitatea bolii. Colita pseudomembranoasă ușoară se caracterizează prin dureri abdominale crampante și diaree persistentă. Durerea abdominală este mai gravă înainte de defecare, se constată o dorință falsă de a defeca. Scaun abundent, apos, cu mucus. Abdomenul este moderat distins, la palpare există durere de-a lungul colonului. Există semne de intoxicație generală a corpului sub formă de cefalee, slăbiciune, uneori febră, greață și vărsături. După întreruperea medicamentului care a declanșat dezvoltarea procesului patologic, simptomele colitei pseudomembranoase dispar.
Simptomele moderate persistă timp de una sau mai multe săptămâni după întreruperea tratamentului. În acest caz, se observă diaree prelungită, fecalele iau forma apei de orez cu o culoare gălbuie sau verzuie. Fecalele conțin impurități de sânge și mucus. Pierderea unei cantități semnificative de lichid în timpul mișcărilor intestinale provoacă deshidratare, care se manifestă prin creșterea slăbiciunii, scăderea tensiunii arteriale, creșterea ritmului cardiac, parestezii și tulburări ale tonusului muscular. Există o scădere a cantității zilnice de urină. În unele cazuri, pacienții dezvoltă convulsii.
Principalele simptome ale colitei pseudomembranoase sunt durerile abdominale și diareea
Pentru o formă severă de colită pseudomembranoasă, apariția unei impurități de sânge în scaun este caracteristică din primele zile ale bolii. Intoxicația generală este pronunțată, pacientul se plânge de dureri intense de crampe în abdomenul stâng, în special în colonul sigmoid. Această formă a bolii este adesea însoțită de o încălcare a metabolismului proteinelor, care se manifestă clinic prin edem.
Caracteristicile evoluției bolii la copii
În structura generală a colitei pseudomembranoase, o parte semnificativă a bolnavilor sunt nou-născuții și copiii din primii ani de viață. De regulă, boala se manifestă la 1-1,5 săptămâni după începerea tratamentului cu antibiotice. Colita pseudomembranoasă la copii debutează acut și se desfășoară violent. Crește temperatura corpului, apar dureri abdominale, insuficiență sau vărsături, scăderea apetitului, diaree și balonare. Pielea este palidă, cu o nuanță cenușie. O rețea de vene congestive poate fi văzută pe pielea abdominală. Fecalele au aspectul de mucus albicios gros cu resturi de suprapuneri fibrinoase, conțin un amestec de mucus, sânge și, uneori, puroi.
La copii, colita pseudomembranoasă se caracterizează printr-un curs acut, cu o creștere a temperaturii
La nou-născuți, colita pseudomembranoasă are o evoluție severă. Diareea abundentă duce la deshidratarea rapidă a corpului, afectarea circulației periferice. În unele cazuri, există o tulburare circulatorie acută a tipului de colaps în absența diareei.
Diagnostic
Diagnosticul colitei pseudomembranoase se bazează pe datele obținute în timpul colectării reclamațiilor și anamnezei (se acordă o atenție specială terapiei medicamentoase efectuate anterior), precum și pe rezultatele detectării Clostridium difficile.
În analiza generală a sângelui, există o creștere a numărului de leucocite, neutrofilie, o creștere a VSH. În scaun se determină prezența unui amestec de sânge și mucus. La efectuarea unui examen bacteriologic al fecalelor, este detectat Clostridium difficile, precum și o toxină produsă de Clostridia.
Examenul endoscopic vizualizează mucoasa intestinală acoperită cu pelicule fibrinoase gălbui (pseudomembrane). De obicei sigmoidoscopia este suficientă, deoarece în cazul colitei pseudomembranoase, părțile distale ale intestinului gros sunt adesea afectate. Dacă se suspectează un proces patologic în secțiunile superioare ale intestinului gros, este indicată colonoscopia.
Colita pseudomembranoasă colonoscopică
Pentru a diagnostica megacolonul, care poate complica evoluția colitei pseudomembranoase, permite radiografia de contrast sau tomografia computerizată a intestinului.
Tratamentul colitei pseudomembranoase
Tratamentul colitei pseudomembranoase în cele mai multe cazuri este conservator. În primul rând, este necesar să se anuleze medicamentul care a provocat dezvoltarea bolii. Pacienților li se arată o dietă blândă (tabelul nr. 4 conform lui Pevzner), precum și multă băutură pentru a preveni dezvoltarea deshidratării.
Tratamentul etiotrop pentru o formă ușoară a bolii nu este de obicei necesară; în alte cazuri, se prescrie terapia cu antibiotice, luând în considerare sensibilitatea agentului patogen. Într-o formă severă a bolii, poate fi necesară administrarea intravenoasă a unui medicament antibacterian.
Într-o formă severă de colită pseudomembranoasă, se efectuează terapie prin perfuzie, care vizează refacerea volumului de lichid din organism, completarea deficitului de proteine, corectarea tulburărilor electrolitice și eliminarea intoxicației.
Cu un grad ușor de colită pseudomembranoasă, este indicată o dietă scutitoare și multă băutură pentru a completa lichidul din organism
În cazul unei complicații precum megacolonul toxic, este necesară o operație chirurgicală - rezecția segmentară a zonei afectate a intestinului gros. Odată cu perforația intestinală, se efectuează îndepărtarea radicală a părții afectate a intestinului, spălarea și drenajul cavității abdominale.
Posibile complicații și consecințe
O complicație periculoasă a colitei pseudomembranoase poate fi megacolonul toxic (mărirea patologică a intestinului gros) cu perforarea ulterioară a intestinului și scurgerea conținutului intestinal în cavitatea abdominală cu dezvoltarea peritonitei. Dezvoltarea rapidă a bolii cu deshidratare rapidă este periculoasă prin apariția hiperkaliemiei și stop cardiac ulterior.
În unele cazuri, cu colită pseudomembranoasă, pacienții dezvoltă artrită reactivă, enteropatie exudativă.
Ulcerarea zonelor afectate ale membranei mucoase a intestinului gros la copii poate provoca perforație intestinală, peritonită fecală. În acest caz, starea pacientului este severă, pielea devine cenușie, respirația este superficială. Există o slăbire a activității cardiace și o scădere a reflexelor segmentare, trăsăturile feței sunt ascuțite. Dacă asistența nu este acordată la timp, este posibil un rezultat letal. În plus, copiii pot dezvolta sângerări intestinale, care pot fi și fatale.
Prognoza
Prognosticul pentru colita pseudomembranoasă depinde de gravitatea bolii.
În formele mai ușoare ale bolii, recuperarea se observă de obicei după întreruperea medicamentului care a cauzat dezvoltarea colitei pseudomembranoase.
În cazul colitei pseudomembranoase de severitate moderată, manifestările clinice ale bolii pot persista câteva săptămâni cu posibilitatea reapariției.
Pentru formele severe de colită pseudomembranoasă, este caracteristic un risc ridicat de deces - aproximativ 30% din cazuri.
Prevenirea
Principala măsură pentru prevenirea colitei pseudomembranoase este utilizarea informată a medicamentelor care o pot provoca. Pacienților cu vârsta peste 65 de ani, precum și pacienții care iau în mod regulat medicamente din grupul blocanților receptorilor de histamină, nu li se recomandă să prescrie medicamente antibacteriene care sunt potențial periculoase pentru colita pseudomembranoasă.
Anna Aksenova Jurnalist medical Despre autor
Studii: 2004-2007 „Primul colegiu medical din Kiev”, specialitatea „Diagnostic de laborator”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
