Ulcer perforat
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Formele bolii
- Stadiile bolii
- Simptome de ulcer perforat
- Diagnostic
- Tratamentul cu ulcer perforat
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
- Prevenirea
Un ulcer perforat este o complicație severă a ulcerului gastric sau duodenal, atunci când la locul ulcerului se formează o gaură prin care conținutul pătrunde în cavitatea abdominală și duce la dezvoltarea peritonitei. Cel mai adesea, perforația are loc în părțile inițiale ale duodenului și în partea distală a stomacului. În plus față de ulcerele perforate ale stomacului și duodenului, complicații similare apar atunci când ulcerele sunt localizate în esofag, în intestinul subțire și gros, dar acest lucru se întâmplă extrem de rar.
Un ulcer perforat este complicat de aproximativ 15% din toate cazurile de boală ulcerului peptic. Persoanele de orice vârstă și sex suferă de boala ulcerului peptic și de complicațiile sale, dar bărbații cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani sunt mai susceptibili la aceasta.
Un ulcer perforat este formarea unui defect prin peretele stomacului sau al duodenului
Cauze și factori de risc
Principala cauză imediată a perforației este boala cronică a ulcerului peptic neglijată, care nu primește un tratament adecvat. Ulcerul peptic este denumit boli polietiologice, adică apar sub influența mai multor motive simultan. O condiție necesară pentru dezvoltarea sa este infecția cu Helicobacter pylori, iar factorii care contribuie includ:
- predispoziție ereditară;
- boli ale tractului gastro-intestinal (gastrită, pancreatită etc.);
- tulburări de alimentație sistematice (dietă neregulată, dezechilibrată, abuz alimentar care irită membrana mucoasă a tractului digestiv);
- scăderea imunității;
- abuzul de alcool;
- fumat;
- stres fizic și psiho-emoțional excesiv pentru o lungă perioadă de timp;
- expunere pe termen lung la o serie de medicamente (de exemplu, glucocorticosteroizi, antiinflamatoare nesteroidiene etc.).
Mai rar, un ulcer perforat apare ca o complicație a afecțiunilor acute severe - arsuri chimice ale tractului digestiv, otrăvire cu substanțe otrăvitoare, accident vascular cerebral, infarct etc.
Formele bolii
În funcție de etiologie:
- perforarea ulcerelor acute;
- perforarea unui ulcer cronic;
- perforarea unei tumori maligne într-un organ gol;
- perforație în caz de încălcare a circulației sanguine locale;
- perforarea cu invazii parazitare.
În funcție de localizare, se disting ulcerele perforate:
- esofag;
- stomac;
- duoden;
- intestinul subtire;
- intestinul gros;
- combinate.
Ulcerul gastric perforat, la rândul său, se subdivizează în perforația curburii mai mici sau mai mari a stomacului, a peretelui anterior sau posterior al stomacului, în corpul stomacului sau în cel cardiac, prepiloric, piloric, antrum. Un ulcer duodenal perforat poate fi bulbar sau postbular.
Conform tabloului clinic:
- tipic - perforație în cavitatea abdominală;
- atipic (acoperit, adică perforația este acoperită de un anumit organ) - perforația apare în omentul mai mare sau mai mic, bursa de oment, țesutul retroperitoneal, cavitatea interadezivă.
Perforația ulcerului poate fi însoțită de sângerări în tractul gastro-intestinal sau în cavitatea peritoneală.
Stadiile bolii
În tabloul clinic al bolii, se disting următoarele etape:
- Peritonită chimică (șoc abdominal, șoc primar).
- Peritonită bacteriană (peritonită sero-fibroasă și reacție sistemică, o perioadă de bunăstare imaginară).
- Peritonită purulentă deversată (sepsis abdominal sever).
Simptome de ulcer perforat
Un ulcer perforat se manifestă ca o durere bruscă, ascuțită și severă, așa-numita pumnal în epigastru. Durerea radiază către abdomenul stâng, regiunea supraclaviculară, scapula și umărul stâng. Pentru un ulcer duodenal perforat, este caracteristică localizarea durerii în hipocondrul drept, răspândindu-se apoi pe întregul abdomen. Odată cu perforația ulcerului de stomac, peritonita se dezvoltă mai repede, deoarece sucul gastric acționează ca un factor agresiv suplimentar al conținutului turnat în cavitatea abdominală. Durerea intensă îl obligă pe pacient să ia o poziție forțată - întins pe partea sa cu picioarele încastrate (poziția fetală). Se remarcă paloarea pielii, transpirația rece, scăderea tensiunii arteriale, respirația rapidă superficială (tahipneea), iar trăsăturile feței sunt ascuțite. Mușchii peretelui abdominal anterior sunt tensionați (acest simptom este de obicei absent la persoaneîntr-o stare de intoxicație alcoolică, la pacienții debilitați și la obezi), palparea ușoară agravează durerea. Stomacul nu participă la procesul de respirație. Gazul liber se găsește în cavitatea abdominală, care este determinată prin atingerea (percuția) marginii inferioare a arcurilor costale.
Un ulcer perforat se manifestă ca durere acută și severă în epigastru.
Procesul trece în stadiul peritonitei bacteriene după aproximativ 6 ore de la debutul unui atac dureros. Intensitatea simptomelor unui ulcer perforat în această perioadă scade, dar semnele de intoxicație cresc. Presiunea scade și mai mult, se observă tahicardie și temperatura corpului poate crește. Semnele prezenței gazului liber în abdomen devin mai pronunțate.
Dacă nu se acordă asistență medicală, stadiul de septicemie abdominală severă începe la aproximativ 12 ore de la perforația ulcerului. În același timp, starea generală se deteriorează brusc, semnele de intoxicație se pronunță. Pacientul are vărsături severe, ducând la deshidratarea corpului, pielea uscată, o creștere a temperaturii corpului la început la valori febrile, apoi scăderea acesteia, scăderea tensiunii arteriale, o creștere a tahicardiei, o creștere a abdomenului, oligo- sau anurie. Pacientul devine letargic, apatic, contactul este limitat, iar ulterior apare comă.
Odată cu perforația ulcerului în capul pancreasului, se observă sângerări intestinale severe și vărsături de sânge. Perforarea atipică a ulcerului în grosimea omentului mai mare sau mai mic este însoțită de durere moderată în abdomen fără localizare clară, în timp ce tensiunea musculară nu este la fel de pronunțată ca într-o formă tipică de patologie.
Diagnostic
Diagnosticul unui ulcer perforat se bazează pe datele obținute în timpul unei examinări obiective, colectării plângerilor și anamnezei, precum și ca urmare a examinării instrumentale și de laborator, care include:
- radiografie (se determină prezența gazului liber în cavitatea abdominală);
- examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale;
- electrocardiografie;
- test de sânge general și biochimic;
- laparoscopie diagnostic.
Ecografia stomacului - una dintre metodele pentru diagnosticarea unui ulcer perforat
Diagnostic diferențial cu perforația unei tumori de stomac, infarct miocardic abdominal, flegmon gastric, pancreatită acută, apendicită acută, tulburare de circulație mezenterică acută, ruptură de anevrism aortic abdominal, pleurezie etc. Ulterior, tabloul clinic al bolii este netezit, deoarece semnele peritonitei devin predominante.
Tratamentul cu ulcer perforat
Cu un ulcer perforat, este indicată o intervenție chirurgicală de urgență. Tratamentul conservator al ulcerelor perforate este ineficient și este plin de apariția a numeroase complicații, până la moarte inclusiv. Terapia conservatoare se efectuează atunci când este imposibilă efectuarea imediată a operației și constă în eliberarea intestinelor de conținut, terapie antibacteriană, terapie prin perfuzie (menținerea funcțiilor vitale ale corpului și prevenirea unei infecții suplimentare).
Cu un ulcer perforat, este indicată o intervenție chirurgicală de urgență
În timpul pregătirii preoperatorii a pacientului, conținutul stomacului este evacuat, vezica urinară este cateterizată și tensiunea arterială normalizată. Tacticile tratamentului chirurgical depind de localizarea ulcerului perforat, de forma și stadiul bolii. Conform indicațiilor, se utilizează următoarele metode de intervenție chirurgicală:
- sutură de perforație deschisă sau laparoscopică;
- rezecția stomacului;
- vagotomie cu excizia unui ulcer perforat și piloroplastie;
- piloroantrumectomie cu vagotomie stem;
- sutura perforării în combinație cu vagotomia proximală selectivă.
Posibile complicații și consecințe
În caz de solicitare prematură de asistență medicală, se pot dezvolta complicații purulente severe ale ulcerului perforat, inclusiv sepsis generalizat. Astfel de condiții pun viața în pericol.
Complicațiile postoperatorii ale ulcerelor perforate pot fi:
- bronhopneumonie;
- peritonită;
- incompetența suturilor cu eliberarea repetată a conținutului intestinal în cavitatea peritoneală;
- sângerări gastro-intestinale;
- încălcarea funcției de evacuare a stomacului.
Pacienții cu imunodeficiență și persoanele în vârstă prezintă un risc mai mare de a dezvolta complicații postoperatorii ale ulcerelor perforate.
Prognoza
Un ulcer perforat este o afecțiune care pune viața în pericol, în aproximativ 8% din cazuri se încheie cu moartea, chiar și cu diagnosticarea în timp util și tratamentul chirurgical în timp util. Recidivele sunt observate în mai puțin de 2% din cazuri. La efectuarea unei intervenții chirurgicale la 12 ore de la debutul bolii și mai târziu, mortalitatea postoperatorie crește la 20-40%. Tratamentul unui ulcer perforat în stadiul peritonitei difuze este adesea întârziat și nu are niciun efect pozitiv.
Prevenirea
Pentru a preveni formarea ulcerelor perforate, sunt prezentate diagnosticul și tratamentul în timp util al ulcerului gastric și al ulcerului duodenal. O măsură a profilaxiei nespecifice este menținerea apărărilor organismului la nivelul adecvat prin nutriție rațională, respingerea obiceiurilor proaste, respectarea unui regim optim de somn și odihnă etc.
Videoclip YouTube legat de articol:
Anna Aksenova Jurnalist medical Despre autor
Studii: 2004-2007 „Primul colegiu medical din Kiev”, specialitatea „Diagnostic de laborator”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
