Icter obstructiv
Conținutul articolului:
- Cauzele icterului obstructiv
- Simptome obstructive de icter
- Diagnostic
- Tratament obstructiv pentru icter
- Dieta pentru icter obstructiv
- Prevenirea
- Posibile complicații
Icterul obstructiv este un sindrom clinic care se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a scurgerii bilei prin tractul biliar în duoden și se manifestă ca colorare icterică a pielii și a membranelor mucoase, durere în hipocondrul drept, urină întunecată, fecale acolice și o creștere a concentrației de bilirubină în serul sanguin.
Cel mai adesea, icterul obstructiv se dezvoltă ca o complicație a bolii biliare, dar poate fi cauzat și de alte patologii ale tractului digestiv. Dacă îngrijirea medicală nu este furnizată în timp util, această afecțiune poate provoca dezvoltarea insuficienței hepatice și poate fi fatală.
Sursa: pechenka.online
Cauzele icterului obstructiv
Cauza imediată a icterului obstructiv este obstrucția (blocarea) tractului biliar. Poate fi parțial sau complet, ceea ce determină severitatea manifestărilor clinice ale sindromului.
Icterul obstructiv poate rezulta din următoarele boli:
- colecistita;
- colangită;
- chisturi ale tractului biliar;
- colelitiaza;
- stricturi sau cicatrici ale căilor biliare;
- hepatită, ciroză hepatică;
- pancreatită;
- tumori ale ficatului, duodenului, stomacului sau pancreasului;
- invazii parazitare;
- Sindromul Mirizzi;
- o creștere a ganglionilor limfatici localizați în zona porții hepatice;
- intervenții chirurgicale pe tractul biliar.
Mecanismul patologic pentru dezvoltarea icterului obstructiv este complex. În majoritatea cazurilor, se bazează pe un proces inflamator care afectează tractul biliar. Pe fondul inflamației, apare edemul și îngroșarea membranei mucoase a conductelor, ceea ce duce la o scădere a lumenului lor. În sine, acest proces perturbă trecerea bilei. Dacă în acest moment chiar și un mic calcul intră în conductă, scurgerea bilei prin el se poate opri complet. Acumularea și stagnarea în căile biliare, bila favorizează expansiunea lor, distrugerea hepatocitelor și intrarea bilirubinei și a acizilor biliari în circulația sistemică. Bilirubina, care intră în sânge din căile biliare, nu este legată de proteine - acest lucru explică toxicitatea sa ridicată pentru celulele și țesuturile corpului.
Sursa: pechen1.ru
Încetarea fluxului de acizi biliari în intestin perturbă absorbția grăsimilor și a vitaminelor liposolubile (K, D, A, E). Ca rezultat, procesul de coagulare a sângelui este întrerupt, se dezvoltă hipoprotrombinemie.
Stagnarea prelungită a bilei în conductele intrahepatice contribuie la distrugerea pronunțată a hepatocitelor, ducând treptat la formarea insuficienței hepatice.
Factorii care cresc riscul de a dezvolta icter obstructiv sunt:
- o scădere accentuată a greutății sau, dimpotrivă, a obezității;
- infecții ale ficatului și pancreasului;
- intervenții chirurgicale la nivelul ficatului și tractului biliar;
- leziuni la cadranul superior drept al abdomenului.
Simptome obstructive de icter
Debutul acut este rar, cel mai adesea tabloul clinic se dezvoltă treptat. De obicei, simptomele icterului obstructiv sunt precedate de inflamația tractului biliar, ale cărei semne sunt:
- dureri de crampe în hipocondrul drept;
- temperatura corporală crescută;
- slăbiciune;
- scăderea poftei de mâncare;
- durere de cap.
Mai târziu, apare o colorare icterică a pielii și a mucoaselor, care se intensifică în timp. Ca urmare, pielea pacientului devine gălbuie-verzuie. Alte semne ale icterului obstructiv sunt colorarea întunecată a urinei, decolorarea fecalelor, mâncărimea pielii.
Sursa: cdn77.org
Dacă pacientul nu primește îngrijiri medicale, atunci pe fondul morții în masă a hepatocitelor, funcțiile hepatice sunt afectate, se dezvoltă insuficiența hepatică. Clinic, se manifestă cu următoarele simptome:
- oboseală crescută;
- somnolenţă;
- sângerări coagulopatice.
Pe măsură ce insuficiența hepatică progresează, funcționarea pacientului la nivelul creierului, rinichilor, inimii, plămânilor este perturbată, adică se dezvoltă insuficiența multiplă a organelor, ceea ce este un semn prognostic nefavorabil.
Diagnostic
Un pacient cu icter obstructiv este internat la secția de gastroenterologie sau chirurgie. Ca parte a diagnosticului primar, se efectuează ultrasunografia tractului biliar și a pancreasului. Când se detectează expansiunea canalelor biliare intrahepatice și a canalului biliar comun (canal biliar), se poate prescrie suplimentar prezența calculilor, tomografia computerizată a tractului biliar și colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică.
Sursa: infopechen.ru
Scintigrafia dinamică a sistemului hepatobiliar și colangiografia transhepatică percutanată sunt efectuate pentru a identifica gradul de obstrucție a tractului biliar, caracteristicile localizării calculului și ieșirea bilei.
Cea mai informativă metodă de diagnostic pentru icterul obstructiv este colangiopancreatografia retrogradă. Metoda combină studiile cu raze X și endoscopice ale tractului biliar. Dacă, în timpul studiului, se găsesc calculi localizați în lumenul căii biliare comune, acestea sunt îndepărtate (extrase), adică procedura de diagnostic merge la cea terapeutică. Dacă se constată o tumoare care a cauzat icter obstructiv, se efectuează o biopsie, urmată de o analiză histologică a biopsiei.
Cercetările de laborator pentru icterul obstructiv includ următoarele studii:
- coagulogramă (se detectează prelungirea timpului de protrombină);
- test biochimic de sânge (activitate crescută a transaminazelor, lipazei, amilazei, fosfatazei alcaline, nivelului direct de bilirubină);
- un test general de sânge (este posibilă o creștere a numărului de leucocite, o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga, o creștere a VSH, o scădere a numărului de trombocite și eritrocite);
- coprogramă (nu există acizi biliari în fecale, grăsimile sunt prezente într-o cantitate semnificativă).
Tratament obstructiv pentru icter
Principala metodă de tratare a icterului obstructiv este intervenția chirurgicală, al cărei scop este de a restabili scurgerea bilei în duoden. Pentru a stabiliza starea pacientului, se efectuează detoxifiere, perfuzie și terapie antibacteriană. Următoarele metode sunt utilizate pentru a îmbunătăți temporar fluxul de bilă:
- coledocostomie - crearea drenajului prin impunerea unei fistule externe pe conducta biliară;
- colecistostomie - formarea unei fistule externe a vezicii biliare;
- puncția percutanată a vezicii biliare;
- drenaj nazobiliar (inserarea unui cateter în tractul biliar în timpul colangiopancreatografiei retrograde).
Dacă, în ciuda tratamentului întreprins al icterului obstructiv, starea pacientului nu se îmbunătățește, este indicat drenajul transhepatic percutanat al căilor biliare.
După stabilizarea stării pacientului, se decide problema etapei următoare a tratamentului icterului obstructiv. Metodele de endoscopie sunt preferate deoarece sunt mai puțin traumatice. Cu stricturi tumorale și stenoză cicatricială, se efectuează bougienage al tractului biliar, urmat de instalarea de stenturi în lumenul lor, adică se efectuează stentarea endoscopică a căilor biliare comune. Când sfincterul Oddi este blocat de o piatră, se folosește dilatarea endoscopică a balonului.
În cazurile în care metodele endoscopice nu pot elimina obstacolul în calea scurgerii bilei, acestea recurg la chirurgia abdominală tradițională deschisă. Pentru a preveni scurgerea bilei în cavitatea abdominală prin cusături în perioada postoperatorie, se efectuează drenajul extern al canalelor biliare conform Halstead (instalarea unui cateter de clorură de polivinil în butucul canalului chistic) sau drenajul extern al tractului biliar conform Keru (instalarea unui tub special în formă de T în ele).
Sursa: baumanki.net
Dieta pentru icter obstructiv
În tratamentul complex al icterului obstructiv, nutriția terapeutică nu are o importanță mică. În perioada preoperatorie, dieta ar trebui să asigure o scădere a încărcăturii asupra celulelor hepatice, iar după intervenția chirurgicală, ar trebui să contribuie la recuperarea timpurie a corpului.
Pacientului i se recomandă să bea cel puțin doi litri de lichid pe zi, ceea ce contribuie la eliminarea rapidă a bilirubinei, reducând astfel efectul său negativ asupra sistemului nervos central, rinichilor și plămânilor.
Meniul pacienților din perioada preoperatorie ar trebui să includă băuturi bogate în carbohidrați (soluție de glucoză, compot, ceai dulce slab). Acest lucru vă permite să satisfaceți nevoile energetice ale corpului și, în același timp, nu supraîncărcați ficatul, îmbunătățește procesele metabolice.
După efectuarea intervenției chirurgicale și îmbunătățirea stării pacientului, dieta se extinde încet, introducând treptat sucuri de fructe, terci de lapte și supe de legume în dietă. Alimentele trebuie luate sub formă de piure și la temperatura camerei. Cu toleranță normală la alimente, preparatele din pește sau carne (abur sau fiert) sunt incluse în dietă.
Grăsimile din dietă sunt semnificativ limitative. Cu o toleranță bună, pacientului i se poate administra o cantitate foarte mică de unt și ulei vegetal. Grăsimile animale sunt contraindicate.
După ce starea pacientului este stabilizată constant, este permis să includă în dietă pâinea albă de ieri sau uscată, lactate cu conținut scăzut de grăsimi.
Prevenirea
Prevenirea icterului obstructiv include următoarele zone:
- detectarea în timp util și tratamentul activ al bolii biliare, infecții cronice ale sistemului hepatobiliar;
- nutriție adecvată (restricționarea prajitului, grăsimilor și bogate în alimente extractive, aderarea la dietă);
- refuzul abuzului de băuturi alcoolice;
- menținerea unui stil de viață activ;
- normalizarea greutății corporale.
Posibile complicații
Odată cu inițierea la timp a terapiei, prognosticul este favorabil. Se agravează atunci când conducta biliară este comprimată de o tumoare malignă. Dacă pacientul nu primește tratament chirurgical în timp util, apar complicații grave:
- ciroza ficatului;
- encefalopatie bilirubinică;
- septicemie;
- insuficiență hepatică acută (cu blocaj complet al căii biliare) sau cronică (cu obstrucție parțială).
Videoclip YouTube legat de articol:
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
