Sciatică
Conținutul articolului:
- Cauze
- Semne de lumboischialgie
- Diagnostic
- Tratamentul cu lumboischialgie
- Prevenirea
- Posibile consecințe
Lumboischialgia este un sindrom clinic asociat cu iritarea rădăcinilor nervului spinal care formează nervul sciatic și se manifestă prin dureri de diferite grade de severitate în partea inferioară a spatelui, fesei și coapsei posterioare.
Sursa: spina-sustav.ru
Lumboischialgia apare de obicei la persoanele tinere și de vârstă mijlocie (22-45 de ani).
Cauze
Lumboischialgia apare cel mai adesea ca unul dintre simptomele bolilor coloanei vertebrale (osteocondroză, spondiloartroză, hernie intervertebrală a coloanei lombare, spondilolisteză etc.). Mai rar, cauza lumboischialgiei este sindromul miofascial (reumatism muscular sau extraarticular, sindrom de suprasolicitare, durere de tensiune musculară), care afectează mușchii spatelui inferior.
Iritarea structurilor osoase, ligamentare și musculare poate provoca apariția lumboischialgiei. De exemplu, la pacienții vârstnici, coxartroza (osteoartrita deformantă a articulației șoldului) devine adesea cauza durerii în spatele inferior cu iradiere la extremitatea inferioară.
Factorii care provoacă ischialgia lombară sunt:
- ședere prelungită într-o poziție incomodă;
- hipotermie;
- rotiri ascuțite ale corpului;
- supraîncălzire, urmată de o răcire prea rapidă a corpului.
Grupul de risc pentru ischialgia lombară include persoanele cu boli cronice ale coloanei vertebrale, supraponderale, care fac muncă fizică grea sau o perioadă lungă de timp în timpul zilei într-o situație forțată (șoferi de transport, muncitori pe linia de asamblare etc.).
Mecanismul patologic al lumboischialgiei depinde de cauza de bază. Aceste motive includ:
- Sindromul piriformis. Mușchiul piriformis este situat sub mușchiul gluteus. Comprimarea rădăcinilor nervoase L5 sau S1, care are loc pe fondul osteocondrozei sau herniilor intervertebrale, precum și injecțiile nereușite în regiunea gluteală, contribuie la o creștere semnificativă a tonusului mușchiului piriform. Acest lucru, la rândul său, duce la comprimarea nervului sciatic și a vaselor de sânge care trec în spațiul sub-piriform.
- Hernia intervertebrală. Procesele degenerative care apar în țesutul discului intervertebral duc la comprimarea rădăcinilor nervului sciatic și apariția inflamației aseptice. În același timp, fibrele nervoase motorii și senzoriale sunt iritate, ceea ce este însoțit de apariția durerii reflectate.
- Sindromul fațetelor. Este cauzată de mobilitate limitată sau, dimpotrivă, de mobilitatea patologică a coloanei vertebrale asociată cu deformarea osteoartritei articulațiilor fațetei. Ca rezultat, pacientul experimentează durere reflectată, adică apar semne de lumboischialgie.
Semne de lumboischialgie
Principalul simptom al lumboischialgiei este un atac brusc de durere la nivelul spatelui inferior, fesei și spatelui coapsei. Durerea este puternică, arsură sau dureroasă. Provoacă un spasm muscular reflex, care, la rândul său, crește și mai mult compresia și iritarea rădăcinilor nervoase care formează nervul sciatic.
Principalele semne ale lumboischialgiei sunt:
- durere localizată în partea inferioară a spatelui și a spatelui coapsei;
- limitarea mobilității coloanei vertebrale în regiunea lombosacrală (simptomul plăcii);
- acceptarea de către pacient a unei poziții forțate (ușor îndoită înainte);
- șchiopătarea la mersul cu sprijin pe piciorul bun;
- devierea corpului spre piciorul sănătos;
- o scădere a severității lordozei lombare, dar la unii pacienți, dimpotrivă, apare hiperlordoza;
- un simptom al trepiedului (în poziție așezată, pacienții își așază mâinile pe marginea unui scaun sau a unui pat, transferând greutatea corporală către ei);
- Simptomul minorului - la schimbarea poziției corpului, pacientul se întoarce mai întâi spre partea sănătoasă, apoi trage piciorul rănit cu mâinile.
Diagnostic
Diagnosticul lumboischialgiei începe cu o examinare clinică a pacientului, în timpul căreia sunt relevate semne de tensiune pe nervul sciatic, posibile simptome ale unui proces inflamator sau oncologic. La palparea punctului de ieșire a nervului sciatic spre coapsă, există o creștere bruscă a durerii.
Pentru a identifica patologia de bază care a dus la apariția lumboischialgiei (patologia coloanei vertebrale, a articulațiilor șoldului, a organelor abdominale și a bazinului mic), se efectuează un examen instrumental:
- Radiografia coloanei lombare (osteofite, îngustarea neuniformă a canalului spinal, hipertrofia proceselor articulare, scleroza plăcilor finale, scăderea înălțimii discurilor intervertebrale);
- scintiografia radioizotopică a coloanei vertebrale;
- imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată;
- mielografie - metoda este indicată pacienților cu simptome de mielopatie de compresie (compresia structurilor măduvei spinării);
- examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale și a rinichilor;
- urogrofie excretorie;
- puncție lombară cu analiză ulterioară de laborator a lichidului cefalorahidian obținut - indicată pentru suspectarea procesului infecțios și inflamator.
Dacă este necesar, pacienții cu lumboischialgie sunt direcționați pentru consultare la alți specialiști îngustați (gastroenterolog, urolog, ginecolog, ortoped, vertebrolog).
Tratamentul cu lumboischialgie
Tratamentul lumboischialgiei vizează nu numai ameliorarea durerii, ci și eliminarea cauzei sale principale, adică include terapia pentru osteocondroză, spondilolisteză, hernii intervertebrale și alte patologii.
La înălțimea severității atacului de durere, pacienții au nevoie de repaus la pat. Acestea sunt așezate pe un pat cu o saltea elastică, dură, în poziție predispusă, cu picioarele îndoite și trase până la stomac, sub care sunt așezate mai multe perne. Dacă pacientul are hiperlordoză lombară, cea mai optimă poziție pentru el va fi întinsă pe burtă cu o pernă așezată sub el.
Pentru a ameliora durerea, se folosesc medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Cu un sindrom al durerii semnificativ pronunțat, se arată implementarea blocadelor - injectarea de medicamente anestezice și antiinflamatoare direct în centrul durerii.
În tratamentul complex al lumboischialgiei, procedurile locale de distragere a atenției (frecare, tencuială de ardei) sunt utilizate pe scară largă.
Dacă terapia continuă nu duce la o îmbunătățire a stării pacientului, este luată în considerare problema oportunității întinderii coloanei vertebrale pentru a elimina compresia rădăcinilor nervoase.
După ce semnele lumboischialgiei scad, pacienților li se arată fizioterapie (terapie manuală, masaj, somn terapeutic, acupunctură, noroi, ozocerite sau aplicații de parafină). În același timp, se acordă o importanță deosebită masajului terapeutic al regiunii lombosacrale, care îmbunătățește aportul de sânge și procesele metabolice din țesuturi, ajută la încetinirea progresului proceselor degenerative în discurile intervertebrale.
Tratamentul medical al lumboischialgiei constă în utilizarea medicamentelor din următoarele grupuri:
- relaxante musculare de acțiune centrală;
- medicamente antiinflamatoare;
- agenți care îmbunătățesc microcirculația;
- antispastice;
- multivitamine.
Indicații pentru tratamentul chirurgical al lumboischialgiei:
- ineficiența terapiei conservatoare pe termen lung;
- parapareza extremităților inferioare;
- disfuncție a organelor pelvine.
Următoarele tipuri de intervenții chirurgicale sunt cel mai adesea efectuate:
- microdiscectomie;
- discectomie;
- discectomie endoscopică;
- plasticul discului intervertebral.
Pentru a preveni reapariția lumboischialgiei, se recomandă o terapie regulată cu exerciții fizice. Exercițiile dozate ajută la întărirea mușchilor spatelui și a mușchilor abdominali, a aparatului ligamentos al coloanei vertebrale, precum și la creșterea rezistenței acestora la stres. Începeți să vă angajați în exerciții de fizioterapie ar trebui să fie sub îndrumarea unui instructor. Nu puteți utiliza complexe de exerciții luate din surse populare (reviste, ziare, site-uri Internet), deoarece orice mișcare efectuată incorect poate duce la încălcarea rădăcinilor nervoase și la dezvoltarea unui nou atac de ischialgie lombară. Doar după ce pacienții au însușit pe deplin tehnica corectă de exerciții, ei pot să o facă singuri acasă.
Dacă pacienții cu lumboischialgie sunt supraponderali, este indicată o dietă hipocalorică. Normalizarea greutății corporale este o verigă importantă în tratamentul lumboischialgiei și, de asemenea, ajută la reducerea riscului de recidivă a atacurilor de durere.
În perioada de remisie, tratamentul de stațiune-sanatoriu este indicat de 1-2 ori pe an (băi cu radon, terapia cu nămol, factori climatici).
Prevenirea
Prevenirea lumboischialgiei se bazează pe următoarele domenii:
- detectarea în timp util și tratamentul activ al bolilor sistemului musculo-scheletic;
- menținerea unui stil de viață activ;
- controlul greutății corporale;
- a renunța la fumat;
- formarea posturii corecte;
- prevenirea hipotermiei, precum și a supraîncălzirii, urmată de răcirea rapidă a corpului;
- evitarea coturilor ascuțite ale corpului dintr-o parte în alta, înainte și înapoi.
Posibile consecințe
În 95% din cazuri, lumboischialgia este cauzată de procese degenerative la nivelul coloanei vertebrale (osteocondroză) și este benignă. Odată cu începerea tratamentului în timp util și eliminarea factorilor provocatori, rareori apar atacuri de durere.
Dacă cauza principală a lumboischialgiei nu este eliminată, atacurile de durere vor reapărea din ce în ce mai des, în urma cărora calitatea vieții pacienților se va deteriora semnificativ.
Videoclip YouTube legat de articol:
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
