Hipospadias
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Formele bolii
- Simptome
- Diagnostic
- Tratament
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
- Prevenirea
Hipospadiasul este o malformație congenitală a sistemului genito-urinar, în care există o locație incorectă a deschiderii uretrei (uretra). Hipospadiasul este una dintre cele mai frecvente malformații ale tractului urinar inferior la bărbați (după fimoză și meatostenoză); în structura generală a patologiei urologice este de 1-4%. La femei, hipospadiasul este rar diagnosticat.
Sursa: androlog.net
Cauze și factori de risc
Motivul principal al formării hipospadiasului este încălcarea procesului de diferențiere a epiteliului rudimentar, precum și închiderea jgheabului uretrei, care are loc în săptămâna 7-14 a sarcinii.
Factorii de risc care afectează o femeie în timpul sarcinii includ:
- tulburări endocrine;
- boli infecțioase;
- concepție prin fertilizare in vitro;
- sarcină complicată (toxicoză precoce, nefropatie, amenințarea cu întreruperea sarcinii);
- administrarea anumitor medicamente;
- abuzul de alcool;
- șoc psihoemocional sever;
- expunerea la radiații ionizante.
Predispoziția genetică joacă un rol important în dezvoltarea bolii. Cazurile familiale de hipospadias sunt înregistrate în 10-20% din numărul total de cazuri. Conform unor studii, un risc crescut de a avea un copil cu hipospadias este observat la părinții vegetarieni, care se datorează aportului de cantități mari de fitoestrogeni cu alimente.
Formele bolii
În funcție de gradul de subdezvoltare a uretrei, se disting următoarele forme de hipospadias:
- capitate;
- coronal;
- tulpina;
- scrotal;
- perineal;
- hipospadias al coardei („hipospadias fără hipospadias”).
În plus, patologia este clasificată în trei grupe:
- anterior (capitat și coronal);
- mediu (tulpina);
- spate (scrotal și perineal).
Sursa: simptomer.ru
Hipospadia la femei este de două grade:
- Deschiderea externă a uretrei se află în partea centrală sau inferioară a vaginului, urinarea nu este perturbată.
- Scindarea totală a peretelui posterior al uretrei, care se extinde până în zona sfincterului, dezvoltă incontinență urinară.
Simptome
Tabloul clinic al hipospadiasului variază în funcție de forma bolii. Un simptom comun este subdezvoltarea uretrei distale. La bărbați se formează un cordon fibros scurt, care duce la curbarea penisului. Gradul de curbură depinde de lungimea notocordului fibros și de densitatea țesutului cicatricial. Preputul este despicat în timpul hipospadiasului și acoperă capul penisului. Corpul cavernos poate fi subdezvoltat sau complet absent într-una sau altă parte a părții distale a uretrei. În absența deteriorării sfincterului, urina este în general bine reținută.
Cea mai frecventă formă (75% din cazuri) și ușoară a bolii este hipospadia capitată, în care deschiderea externă a uretrei este situată ușor mai mică decât de obicei, poate fi îngustată (meatostenoză), ceea ce provoacă dificultăți la urinare, în timp ce nu există frâu. La pacienți, există o curbură a penisului, care crește odată cu debutul activității sexuale.
Odată cu dezvoltarea formei coronare a bolii, deschiderea externă a uretrei este localizată la nivelul sulcusului coronarian, se constată tulburări de urinare și o curbură pronunțată a penisului.
Hipospadiasul tulpinilor se caracterizează prin incapacitatea de a urina în mod normal într-un model masculin, care îi obligă pe pacienți să ridice penisul spre stomac sau să urineze în timp ce stau. Pacienții au o deformare pronunțată a penisului, o erecție este de obicei însoțită de durere. Cu această formă a bolii, contactul sexual este posibil, cu toate acestea, dacă deschiderea externă a uretrei este situată la baza penisului, ejaculatul nu intră în vagin.
Forma scrotală a bolii are un curs sever. Deschiderea externă a uretrei în acest caz se deschide pe scrot, împărțindu-l în două părți. Există o subdezvoltare pronunțată și o curbură a penisului, care seamănă cu un clitoris hipertrofiat, motiv pentru care, la nașterea băieților cu hipospadias scrotal, uneori se confundă cu fetele cu sindrom adrenogenital. Urinarea este posibilă doar în poziția șezută; activitatea sexuală este imposibilă.
Odată cu dezvoltarea hipospadiasului perineal, deschiderea externă a uretrei este situată în spatele scrotului. Lungimea penisului nu depășește 9,5 cm (penis mic). Se observă divizarea scrotului, ceea ce poate duce la o eroare la determinarea sexului nou-născutului. Formele scrotale și perineale de hipospadias sunt adesea combinate cu hernie inghinală, hidrocel (hidropelie a membranelor testiculare), criptorhidie (testicul nedescendent în scrot).
Pacienții cu hipospadias coral au o uretra scurtă, subdezvoltată, care determină îndoirea penisului în jos. Deschiderea exterioară a uretrei este poziționată corect. În timpul unei erecții, penisul se îndoaie, ceea ce este însoțit de dureri semnificative și face imposibilă actul sexual.
Hipospadiasul la femei se caracterizează prin ectopie vaginală a deschiderii externe a uretrei. O scurtare semnificativă a uretrei devine cauza apariției și recidivelor frecvente ale bolilor infecțioase ale tractului urogenital. Pacienții dezvoltă adesea vulvită, vulvovaginită, cistită, uretrită etc. În plus, pot exista semne de pseudohermafroditism sau hermafroditism, care este cauza problemelor psihologice. Hipospadiasul total la femei este însoțit de incontinență urinară.
Diagnostic
În majoritatea cazurilor, hipospadiasul este detectat atunci când copilul este examinat de un neonatolog imediat după naștere. Dacă un nou-născut prezintă anomalii genitale, se efectuează o examinare cu ultrasunete a organelor pelvine pentru a determina sexul și, dacă acest lucru nu este suficient, recurg la determinarea cariotipului.
În timpul unei examinări obiective a pacientului, se acordă atenție localizării deschiderii externe a uretrei, forma și dimensiunea acesteia, prezența curburii penisului.
Deoarece hipospadiasul la băieți este adesea combinat cu alte anomalii în dezvoltarea tractului urogenital, se efectuează o examinare detaliată utilizând (dacă este necesar) imagistica prin rezonanță magnetică a bazinului, uretrografie, uretroscopie, uroflowmetrie etc.
Tratament
Principalele obiective ale tratamentului hipospadiasului la băieți sunt restabilirea funcțiilor penisului și eliminarea defectului cosmetic. Cel mai eficient tratament precoce al bolii, întreprins la vârsta de 1-3 ani.
Cu o ușoară distopie și o îngustare a deschiderii externe a uretrei, metatomia este suficientă, adică disecția meatului pentru a o extinde. În alte cazuri, recurg la chirurgia plastică a uretrei folosind grefe și lambouri locale. Operația pentru hipospadias poate fi efectuată în una sau două etape (a doua etapă are vârsta de 7-8 ani, când penisul atinge o anumită dimensiune și încă nu există erecții). Este preferat tratamentul chirurgical într-o etapă a hipospadiasului. În cursul intervenției chirurgicale, curbura penisului este corectată (se elimină aderențele fibroase, se efectuează plasticul suprafeței ventrale a penisului), iar uretra absentă și deschiderea uretrală externă situată în mod normal sunt recreate. În prezența criptorhidismului, testiculul este retrogradat simultan în scrot. După o operație efectuată în copilărie, pacienții sunt observați de un urolog pediatru până la finalizarea creșterii penisului.
Sursa: myfamilydoctor.ru
Tratamentul chirurgical al hipospadiasului la femei este indicat în cazul dezvoltării unei forme totale de patologie. În timpul operației, uretra se formează din peretele vezicii urinare sau vagin. În alte cazuri, mai puțin severe, nu este necesară corecția chirurgicală. Planificarea sarcinii la pacienții cu hipospadias trebuie efectuată în conformitate cu recomandările medicului.
Dacă pacientul are probleme psihologice, poate fi necesar să lucrați cu un psiholog sau psihoterapeut.
Posibile complicații și consecințe
Hipospadiasul este complicat de iritarea constantă a pielii la locul de ieșire al uretrei, de boli infecțioase ale sistemului genito-urinar și de tulburări de reproducere. Consecințele negative ale intervenției chirurgicale pentru hipospadias pot fi fistula uretrei, stricturile uretrei, diverticulul uretrei, pierderea sensibilității penisului glandului. Complicațiile care duc la scăderea calității vieții sunt mai des observate în formele scrotale și perineale ale bolii.
Prognoza
Cu un diagnostic în timp util și un tratament precoce, prognosticul este favorabil în majoritatea cazurilor. Corecția timpurie vă permite să realizați normalizarea dezvoltării penisului și procesul de urinare.
Prevenirea
Nu există o prevenire specifică a bolii. Prevenirea nespecifică a hipospadiasului este eliminarea factorilor care pot afecta negativ formarea fătului în timpul sarcinii.
Videoclip YouTube legat de articol:
Anna Aksenova Jurnalist medical Despre autor
Studii: 2004-2007 „Primul colegiu medical din Kiev”, specialitatea „Diagnostic de laborator”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
