Anurie
Conținutul articolului:
- Cauze
- Tipuri
- Semne
- Diagnostic
- Tratamentul anuriei
- Consecințe și complicații
- Prevenirea anuriei
Anuria este un simptom clinic inerent multor boli și stări patologice. Constă în absența fluxului de urină în vezică, menținând în același timp o încărcătură adecvată de apă. Producția zilnică de urină pentru anurie nu depășește 50 ml, adică mai puțin de 2 ml de urină intră în vezică pe oră.
Cu anurie, cantitatea zilnică de urină nu depășește 50 ml
Anuria trebuie distinsă de retenția urinară acută. În acest din urmă caz, vezica se umple cu urină, iar lipsa urinării este asociată cu o obstrucție a scurgerii sale. Cu anurie, vezica este goală, deoarece urina fie nu este excretată de rinichi, fie nu intră în ea din cauza blocării ureterelor.
Anuria este o afecțiune care poate pune viața în pericol și necesită un tratament prompt și adecvat.
Cauze
Motivele care duc la dezvoltarea anuriei sunt împărțite în următoarele grupuri:
- arenă;
- prerenal;
- renal;
- postrenal;
- reflex.
Anuria arenală este extrem de rară. Se dezvoltă la nou-născuți cu aplazie (absență) bilaterală congenitală a rinichilor. În prima zi de viață la nou-născuți, urinarea poate fi absentă și normală. Dar dacă în a doua zi bebelușul nu urinează, este necesar să se efectueze urgent un examen pentru a afla motivul. Cel mai adesea, absența urinării la nou-născuți nu este cauzată de anurie, ci de valve uretrale congenitale sau sinechii (aderențe subțiri) în zona deschiderii externe a uretrei, adică este, de fapt, o retenție urinară acută.
Cauza anuriei prerenale este încetarea sau deteriorarea semnificativă a fluxului sanguin în sistemul arterelor renale. Acest lucru poate duce la:
- formă severă de insuficiență cardiacă, însoțită de edem periferic masiv, precum și acumularea de lichid în cavitățile corpului (ascită, hidrotorax, pericardită de revărsat);
- embolie sau tromboză a arterelor renale;
- tromboza venei cave inferioare;
- neoplasme maligne ale spațiului retroperitoneal;
- disecarea anevrismului aortic;
- eclampsie;
- pierderi abundente de sânge (postpartum, traumatic).
Scăderea tensiunii arteriale sistolice mai mică de 50 mm Hg. Art., Care se observă în diferite tipuri de șoc (hemoragic, anafilactic, cardiogen, traumatic), duce la încetarea perfuziei renale și contribuie astfel la dezvoltarea anuriei.
Cauzele anuriei pot fi procesele patologice care apar în țesuturile renale.
Cauzele anuriei, care sunt procese patologice care apar direct în țesutul renal, sunt renale. Acestea sunt etapele terminale ale bolii renale (pielonefrita cronică, glomerulonefrita cronică, nefroangioscleroza), tuberculoza renală bilaterală, boala polichistică, rinichii primari și secundari șifonati. De asemenea, cauzele renale ale anuriei includ:
- glomerulonefrita acută;
- otrăvire cu otrăvuri și medicamente (esență de oțet, clorură de mercur);
- hemoliza masivă a eritrocitelor datorată anemiei hemolitice, transfuziei de sânge incompatibil;
- arsuri extinse;
- zdrobirea masivă a mușchilor.
Absorbția produselor de descompunere a țesuturilor după nașterea septică, avortul, după intervenții chirurgicale extinse este, de asemenea, o cauză renală a anuriei.
Dezvoltarea anuriei poate duce, de asemenea, la aportul de sulfamide, cu condiția să nu fie suficient aportul de lichide. În acest caz, cristalele de sulfonamidă se formează în tubulii renali, care le blochează complet lumenul, blocând astfel procesul de formare a urinei.
Cauzele postrenale ale anuriei includ obstrucția ureterelor prin calcul sau comprimarea acestora cu cicatrici, infiltrate inflamatorii sau o tumoare (procesul de sclerozare a cicatricilor după radioterapie, cancerul sigmoidului sau rectului, cancerul vezicii urinare sau al prostatei, metastazele în ganglionii limfatici retroperitoneali, tumorile ovariene maligne sau uter).
Anuria reflexă apare atunci când, sub influența unor stimuli puternici asupra sistemului nervos central, se dezvoltă inhibarea reflexă a excreției urinare. Astfel de stimuli includ intervenții instrumentale efectuate aproximativ (cistoscopie, bugetarea uretrei), răcirea bruscă a corpului. Atunci când un ureter este blocat prin calcul, al doilea rinichi, sub influența reflexului renorenal, îi poate opri și funcțiile.
Tipuri
Anuria, în funcție de cauza care a provocat-o, este împărțită în arenă, prerenală, renală, postrenală și reflexă. Formele prerenale și renale sunt numite secretoare, deoarece opresc formarea urinei în rinichi. Forma postrenală este excretorie datorită obstrucției fluxului de urină în vezică.
Semne
Principalul simptom al anuriei este încetarea separării urinei, combinată cu lipsa dorinței de a urina. Dacă cauza anuriei nu este identificată și eliminată, după 2-3 zile pacientul prezintă semne de insuficiență renală:
- sete crescută;
- greaţă;
- vărsături;
- piele iritata;
- gură uscată;
- durere de cap.
În organism, zgurile azotate se formează în cantități mari, care sunt produsele de degradare ale moleculelor de proteine, precum și acizii organici nevolatili; acumula cloruri, potasiu. Echilibrul apă-sare suferă semnificativ și se dezvoltă acidoză metabolică, adică pH-ul sângelui se deplasează spre partea acidă.
Principalul simptom al anuriei este încetarea separării urinei.
În viitor, intoxicația azotemică este înlocuită de dezvoltarea uremiei. În acest stadiu, alte semne se alătură simptomelor anuriei:
- slăbiciune în creștere;
- miros de amoniac din gură;
- tulburări ale conștiinței;
- dispnee
- umflătură;
- diaree;
- greață și vărsături.
Diagnostic
În absența urinării, se face un diagnostic diferențial între anurie și retenția urinară acută. Următoarele condiții patologice pot duce la retenție urinară acută:
- spasm al sfincterului vezicii urinare;
- vulvovaginită;
- balanopostita;
- leziuni uretrale;
- fimoză;
- pietre reținute în uretra;
- unele boli ale sistemului nervos central;
- adenom sau cancer de prostată;
- paraproctitis;
- prostatită acută.
În scopul diagnosticului diferențial între aceste două afecțiuni, se efectuează cateterizarea vezicii urinare. Cu anurie, nu există urină în vezică sau o cantitate mică din aceasta este eliberată, literalmente câteva picături. Cu retenție urinară acută, un volum mare de urină este excretat.
Cateterizarea vezicii urinare diferențiază anuria de alte patologii
Tratamentul anuriei depinde de forma sa, deci este foarte important să se identifice cauza exactă a patologiei. Este posibil să presupunem blocarea ureterului prin calcul dacă există o indicație a prezenței urolitiazei, în special a colicilor renale, o stare anurie anterioară. Comprimarea ureterelor de către tumorile organelor pelvine este de obicei însoțită de dezvoltarea sindromului durerii persistente. În diagnosticul formei de excreție a anuriei, se utilizează imagistica cu ultrasunete, computerizată și prin rezonanță magnetică. Înainte de apariția semnelor de insuficiență renală, se poate efectua urografie excretorie pentru a identifica cauza anuriei.
La pacienții care suferă de cardiopatie ischemică, ateroscleroză, hipertensiune arterială, defecte cardiace congenitale și dobândite, endocardită, care au avut anterior un accident vascular cerebral sau un atac de cord, este posibil să se asume forma renală de anurie, a cărei dezvoltare se datorează trombozei din bazinul vascular renal.
Cu anurie, apar rapid modificări ale testului de sânge biochimic. Concentrația de uree (norma este de 2,9-7,5 mmol / l) și creatinină (norma pentru femei este de 44-80, pentru bărbați este de 74-110 mmol / l), molecule medii (în normă este de 0,24 ± 0,04 convențional unități).
Tratamentul anuriei
Tratamentul anuriei este determinat de tipul său. Cu forma secretorie, terapia medicamentoasă are drept scop menținerea activității cardiace, normalizarea tonusului vascular și restabilirea nivelurilor normale ale tensiunii arteriale. În caz de pierdere semnificativă de sânge în stadiul pre-spitalicesc, acesta este oprit temporar (aplicarea unui garou, prinderea aortei abdominale cu un pumn, tamponare vaginală), după care se începe perfuzia intravenoasă de soluții cristalide și coloidale. Pacienții sunt internați în secția de terapie intensivă. Dacă există indicații în condiții staționare, se efectuează hemostază chirurgicală, se efectuează transfuzii de hemo și plasmă.
Cu forma obstructivă a anuriei, tratamentul este în majoritatea cazurilor chirurgical. Pacienții sunt admiși la secția de urologie sau chirurgie unde se efectuează cateterizarea sau drenajul ureteral în pelvisul renal pentru a restabili trecerea normală a urinei de la rinichi la vezică sau sacul de drenaj.
Tratamentul anuriei renale cauzat de insuficiență renală acută, afecțiuni septice, otrăvire hemolitică se efectuează în unități de detoxifiere extracorporală dotate cu echipamentul necesar pentru hemodializă sau dializă peritoneală.
Hemodializa este utilizată pentru a trata anuria renală datorată insuficienței renale
În cazurile în care anuria este cauzată de boli cronice ale inimii și rinichilor, pacienții sunt internați în secția terapeutică a spitalului, unde tratamentul se efectuează cu scopul de a restabili funcțiile afectate.
Consecințe și complicații
Dezvoltarea anuriei indică o afectare gravă a funcției excretoare renale. Dacă nu se restabilește într-un timp scurt, organismul se intoxică cu produse de metabolism proteic și se dezvoltă sindromul uremic.
Uremia severă are un efect negativ asupra funcției neuronilor din cortexul cerebral, care este însoțită de dezvoltarea unui număr de simptome neurologice. Dacă uremia nu poate fi corectată, se dezvoltă o comă uremică. Aceasta este o afecțiune gravă în ceea ce privește prognosticul. În multe cazuri, coma uremică este fatală și, dacă pacientul poate fi îndepărtat de aceasta, rămâne adesea un deficit neurologic de severitate diferită.
Prevenirea anuriei
Prevenirea anuriei implică diagnosticul și tratamentul în timp util al bolilor rinichilor și ale organelor sistemului cardiovascular. Este important să respectați regimul de băut, mai ales în sezonul cald sau pe fondul unor afecțiuni însoțite de pierderi semnificative de lichide (diaree, vărsături indomitabile, hipertermie) Dacă apar simptome alarmante, trebuie să contactați imediat un specialist îngust (nefrolog, urolog).
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
