FS De Lungime Octreotidică - Instrucțiuni De Utilizare, Recenzii, Preț, Analogi

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-15 07:41

Octreotide-Long FS

FS de lungime octreotidică: instrucțiuni de utilizare și recenzii

1. 1. Eliberați forma și compoziția
2. 2. Proprietăți farmacologice
3. 3. Indicații de utilizare
4. 4. Contraindicații
5. 5. Metoda de aplicare și dozare
6. 6. Efecte secundare
7. 7. Supradozaj
8. 8. Instrucțiuni speciale
9. 9. Aplicarea în timpul sarcinii și alăptării
10. 10. Utilizare în copilărie
11. 11. În caz de afectare a funcției renale
12. 12. Pentru încălcări ale funcției hepatice
13. 13. Utilizare la vârstnici
14. 14. Interacțiuni medicamentoase
15. 15. Analogi
16. 16. Termeni și condiții de stocare
17. 17. Condiții de eliberare de la farmacii
18. 18. Recenzii
19. 19. Preț în farmacii

Denumire latină: Octreotide-Long FS

Cod ATX: H01CB02

Ingredient activ: octreotidă (Octreotidă)

Producător: Pharmstandard-UfaVITA, JSC (Rusia); Nativa, OOO (Rusia)

Descriere și actualizare foto: 27.11.2018

FS de lungime octreotidică este un medicament pentru terapie intensivă în gastroenterologie, un analog sintetic al hormonului peptidic somatostatină.

Eliberați forma și compoziția

FS de lungime octreotidică este disponibil sub formă de microsfere pentru prepararea unei suspensii pentru administrare intramusculară (i / m), acțiune prelungită: o masă poroasă de culoare alb / alb cu o ușoară nuanță galbenă, compactată într-o tabletă sau sub formă de pulbere liofilizată (liofilizat fragil). Suspensia reconstituită (microsferele sunt combinate cu un solvent) după agitare este o suspensie omogenă de culoare alb / alb cu o ușoară nuanță galbenă; în repaus, soluția precipită, dar când este agitată este ușor resuspendată. Ar trebui să treacă liber în seringă printr-un ac nr. 0840 [10, 20 sau 30 mg în flacoane din sticlă închisă cu un volum de 10 ml; 1 sticlă fiecare completată cu o fiolă de solvent (2 ml în fiole de sticlă), o seringă de unică folosință (volum 5 ml), ac pentru solvent, ac pentru suspensie, ac pentru injecție,șervețele alcoolice (2 buc.), cuțit fiolă (sau fără acesta) în ambalaje din plastic de contur, într-o cutie de carton 1 pachet și instrucțiuni de utilizare a Octreotide-Long FS].

1 sticlă conține:

• substanță activă: acetat de octreotidă (în termeni de octreotidă) - 10, 20 sau 30 mg;
• componente auxiliare: polisorbat-80, copolimer DL-lactic și acid glicolic, carmeloză de sodiu, D-manitol.

1 ml de solvent pentru prepararea unei suspensii (lichid limpede, incolor) conține: D-manitol - 8 mg, apă pentru preparate injectabile.

Proprietăți farmacologice

Farmacodinamica

FS de lungime octreotidică este un medicament care are un efect asemănător somatostatinei pe termen lung. Acesta asigură în sânge timp de 28 de zile menținerea concentrațiilor terapeutice stabile ale substanței active - octreotida, care este un analog sintetic al hormonului natural somatostatină, care are efecte farmacologice similare, dar mai prelungite. Acțiunea octreotidei vizează suprimarea secreției patologic crescute a hormonului de creștere (GH) și a peptidelor și serotoninei produse în sistemul endocrin gastroenteropancreatic.

Administrarea medicamentului la persoane sănătoase determină suprimarea secreției de GH cauzată de exerciții fizice, arginină și hipoglicemie de insulină. La fel ca somatostatina, octreotida inhibă secreția potențială alimentară de peptide din sistemul endocrin gastroenteropancreatic, inclusiv insulina, glucagonul și gastrina. Are un efect inhibitor asupra secreției de insulină și glucagon, stimulată de arginină, precum și asupra secreției de tirotropină cauzată de tiroliberină. Spre deosebire de somatostatină, severitatea efectului inhibitor al octreotidei are un efect mult mai mare asupra secreției de GH decât asupra secreției de insulină. Utilizarea octreotidei nu este însoțită de fenomenul de hipersecreție hormonală prin mecanismul de feedback negativ.

În acromegalie, administrarea octreotidei asigură o scădere persistentă a nivelului de GH și normalizarea concentrației de IGF-1 (factor de creștere asemănător insulinei) la marea majoritate a pacienților. Pe fondul introducerii Octreotide-Long FS, există o scădere semnificativă a severității simptomelor acromegaliei, inclusiv cefalee, neuropatie periferică, transpirație crescută, oboseală, durere la nivelul articulațiilor și oaselor, parestezie.

Utilizarea octreotidei într-un adenom hipofizar, care secretă GH, ajută la reducerea dimensiunii tumorii.

La pacienții cu tumori carcinoide, îmbunătățirea clinică se manifestă printr-o scădere a severității simptomelor bolii, în principal bufeuri și diaree, o scădere a concentrației de serotonină în plasma sanguină și o scădere a excreției de acid 5-hidroxiindoleacetic în urină.

Utilizarea octreotidei în tumorile cu supraproducție de VIP (peptidă intestinală vasoactivă) duce la o scădere a severității diareei secretoare severe, care este caracteristică acestei afecțiuni. Împreună cu îmbunătățirea calității vieții pacientului, acest lucru contribuie la o scădere simultană a tulburărilor electrolitice concomitente, inclusiv hipokaliemie, și permite abolirea administrării parenterale și enterale de electroliți și fluide. Rezultatele tomografiei computerizate indică o încetinire sau oprire a progresiei creșterii tumorii, în unele cazuri - o scădere a dimensiunii acesteia, metastaze hepatice. Ameliorarea clinică este confirmată de o scădere a concentrației de VIP în plasmă până la valorile normale.

Administrarea octreotidei în glucagonome reduce semnificativ erupția migratorie necrozantă caracteristică acestei afecțiuni. Utilizarea medicamentului nu are un efect semnificativ asupra severității diabetului zaharat, care se observă adesea în cazul glucagonomelor, nu duce la scăderea necesității insulinei sau a medicamentelor hipoglicemiante pentru administrare orală. FS de lungime octreotidică reduce severitatea diareei severe și crește greutatea corporală a pacientului. Pe fondul utilizării octreotidei, există o scădere rapidă a concentrației plasmatice de glucagon, dar cu o terapie prelungită acest efect se pierde. Ameliorarea simptomatică rămâne stabilă mult timp.

În gastrinoame (sindromul Zollinger-Ellison), utilizarea Octreotide-Long FS este indicată ca monoterapie sau în combinație cu inhibitori ai pompei de protoni și blocanți ai receptorilor de H2-histamină. Îmbunătățirea clinică apare ca urmare a scăderii formării acidului clorhidric în stomac și a scăderii diareei. Se caracterizează printr-o scădere a severității simptomelor asociate cu producerea de peptide de către tumoare, inclusiv bufeuri, în unele cazuri - o scădere a concentrației de gastrină în plasmă.

La pacienții cu insulinoame, Octreotide-Long FS ajută la reducerea nivelului de insulină imunoreactivă din sânge.

În perioada preoperatorie a tumorilor operabile, octreotida este utilizată pentru restabilirea și menținerea normoglicemiei. Cu neoplasme benigne și maligne inoperabile, controlul glicemic poate fi îmbunătățit chiar și fără măsuri simultane pentru o scădere prelungită a concentrației de insulină în sânge.

În somatoliberinom (o tumoare care supraproduce factorul de eliberare a GH), octreotida suprimă secreția factorului de eliberare a hormonului de creștere și a GH-ului în sine, reducând simptomele acromegaliei. Acest lucru contribuie la reducerea ulterioară a dimensiunii glandei pituitare, crescută înainte de începerea tratamentului.

Sensibilitatea tumorii GR PCa (cancer de prostată rezistent la hormoni) la medicament este determinată de o creștere a bazinului de celule neuroendocrine care exprimă afinitatea receptorilor de somatostatină SS2 și SS5 pentru octreotidă.

Pe fondul blocării androgenice (castrare medicală sau chirurgicală), utilizarea octreotidei la pacienții cu PC cu HR ca parte a unei terapii combinate cu dexametazona restabilește sensibilitatea la terapia hormonală și reduce antigenul specific prostatei (PSA) la mai mult de 50% dintre pacienți. La pacienții cu metastaze osoase, acest tratament îmbunătățește calitatea vieții, oferind un efect analgezic pronunțat și pe termen lung.

Indicații de utilizare

Utilizarea Octreotide-Long FS a fost demonstrată ca un mijloc de terapie patogenetică în tumorile care exprimă activ receptorii pentru somatostatină.

Atunci când se tratează acromegalia, numirea octreotidei este recomandabilă în următoarele cazuri:

• controlul adecvat necesar al manifestărilor bolii este asigurat prin administrarea subcutanată de octreotidă;
• nu există un efect suficient al radioterapiei și al intervenției chirurgicale;
• perioada de pregătire pentru operație;
• tratamentul între cursurile de radioterapie pentru a asigura dezvoltarea unui efect de durată;
• inoperabilitatea pacientului.

În tratamentul tumorilor endocrine ale pancreasului și ale tractului gastrointestinal (GIT), utilizarea Octreotide-Long FS este indicată pentru astfel de neoplasme:

• tumori carcinoide cu sindrom carcinoid concomitent;
• gastrinoame (sindrom Zollinger-Ellison);
• insulinoame;
• VIPomas (sindromul Werner-Morrison);
• glucagonome (pentru controlul hipoglicemiei în perioada preoperatorie și ca tratament de întreținere);
• somatoliberinoame (caracterizate prin supraproducție a factorului de eliberare a tumorii GR).

La pacienții cu cancer de prostată rezistent la hormoni, octreotida este utilizată ca parte a unei terapii combinate pe fondul castrării chirurgicale sau medicale.

Contraindicații

Utilizarea Octreotide-Long FS este contraindicată pentru tratamentul pacienților cu intoleranță individuală la componentele medicamentului.

Cu precauție, Octreotide-Long FS trebuie prescris pentru colelitiază, diabet zaharat, în timpul sarcinii și alăptării.

FS de lungime octreotidică, instrucțiuni de utilizare: metodă și dozare

Suspensia reconstituită este destinată injecției profunde exclusiv în mușchiul gluteu. Pentru injecții repetate, laturile stânga și dreapta trebuie alternate.

Procedura trebuie efectuată numai de personal medical special instruit.

În ziua procedurii, flaconul cu medicamentul și fiola cu solventul pot fi păstrate la temperatura camerei sau scoase din frigider cu 0,5-1 oră înainte de injectare.

Suspensia trebuie preparată imediat înainte de injectare, utilizând solventul furnizat împreună cu microsferele.

În timp ce țineți sticla cu liofilizat într-o poziție strict verticală, bateți ușor pe pereți pentru a vărsa întregul medicament pe fundul sticlei.

După ce ați deschis ambalajul, trebuie să scoateți o seringă și să atașați un ac pentru a lua un solvent (0,8 mm pe 40 mm). Luați întregul conținut din fiolă cu solvent în seringă și setați pistonul la marca de 2 ml. După ce ați îndepărtat capacul de plastic din flacon cu microsfere și ați dezinfectat dopul de cauciuc cu un tampon cu alcool din ambalaj, este necesar să introduceți acul în flacon prin centrul dopului, evitând contactul acestuia cu microsferele. Pe peretele interior, solventul este injectat cu atenție în flacon, apoi seringa cu acul este îndepărtată și microsferele sunt lăsate până când sunt complet saturate cu solventul, care apare pe o perioadă de 2 până la 5 minute. În timpul unei verificări vizuale a prezenței unui reziduu uscat, sticla nu trebuie răsturnată, medicamentul este examinat cu atenție. Dacă este necesar, lăsați sticla pentru un timp îndelungat. După constatarea faptului că înmuierea completă a întregii mase în flacon, este rotită încet timp de 0,5-1 minute până când se formează o suspensie omogenă.

Nu întoarceți sau agitați sticla!

Pentru procedură, un ac este atașat la seringă pentru a seta suspensia (1,2 mm pe 50 mm). Se introduce prin dop în flacon și tăietura acului este coborâtă, flaconul este înclinat la un unghi de 45 de grade și suspensia este luată încet. Chiar dacă o mică cantitate de medicament rămâne pe pereți și fund, sticla nu trebuie răsturnată, acest consum este luat în considerare.

Suspensia Octreotide-Long FS trebuie injectată imediat după preparare, prin urmare, imediat după preluarea medicamentului din flacon, acul de pe seringă este înlocuit cu un ac pentru injectarea medicamentului (1,1 mm cu 40 mm) și seringa este răsturnată ușor și aerul este îndepărtat din ea. După dezinfectarea locului de injectare, acul este introdus adânc în mușchiul gluteus. Trăgând ușor pistonul seringii spre dvs., trebuie să vă asigurați că vasul de sânge nu este deteriorat, după care puteți injecta încet medicamentul. Dacă acul pătrunde în capilar, locul de injectare și acul trebuie schimbate.

Pentru injecții repetate, alternați fesele stânga și dreapta.

Nu amestecați suspensia cu un alt medicament în aceeași seringă.

Dacă acul este înfundat, acesta trebuie înlocuit cu altul.

Pentru utilizarea pe termen lung a Octreotide-Long FS în acromegalie, se recomandă stabilirea toleranței și eficacității individuale a medicamentului prin testare preliminară timp de trei zile cu administrare subcutanată (s / c) de octreotidă în doză de 0,3 mg pe zi. Absența semnelor de intoleranță și o scădere a concentrației de IGF-1 în sânge de peste 60% față de nivelul inițial este o indicație a unei perspective bune pentru utilizarea medicamentului ca farmacoterapie primară sau secundară pe termen lung. La pacienții cu sensibilitate mai mică la medicament, doza inițială trebuie crescută. Este recomandabil ca pacienții din grupul rezistent să fie supuși unei intervenții chirurgicale. În adenomectomia non-radicală, un test de trei zile cu injecție subcutanată crește sensibilitatea la terapia medicamentoasă ulterioară.

Doza recomandată pentru tratamentul acromegaliei la pacienții cu control adecvat al manifestărilor bolii, stabilită ca urmare a testelor subcutanate: doza inițială este de 20 mg o dată în 28 de zile. Durata cursului este de 3 injecții. Puteți începe o injecție intramusculară a doua zi după ultima injecție subcutanată. Fiecare doză ulterioară de Octreotide-Long FS trebuie ajustată pe baza simptomelor clinice, concentrațiilor serice de IGF-1 și GH.

Dacă după trei injecții nu se poate obține un efect clinic și biochimic adecvat, o singură doză poate fi crescută la 30 mg.

Când, pe fondul terapiei inițiale la o doză de 20 mg după trei injecții, există o normalizare a concentrației IGF-1, o scădere constantă a concentrației serice de GH sub 0,001 mg / L și absența simptomelor reversibile ale acromegaliei, tratamentul ulterior poate fi efectuat la o doză de 10 mg 1 dată în 28 zile, cu atenție controlul simptomelor bolii, concentrațiilor serice de GH și IGF-1.

În timp ce primiți o doză stabilă de Octreotide-Long FS, studiile pentru a determina concentrația de GH și IGF-1 trebuie efectuate la fiecare 180 de zile.

Pentru tratamentul tumorilor endocrine ale tractului gastro-intestinal și pancreasului, utilizarea medicamentului trebuie începută cu administrarea s / c de octreotidă în doză de 0,1 mg de 3 ori pe zi timp de 14 zile. Acest lucru va permite evaluarea toleranței individuale generale și a eficacității medicamentului.

Doza recomandată pentru pacienții la care administrarea octreotidă SC asigură un control adecvat al manifestărilor bolii: doza inițială este de 20 mg o dată în 28 de zile. Administrarea subcutanată trebuie continuată în termen de 14 zile de la data primei administrări a medicamentului.

Dacă terapia timp de 84 de zile asigură un control adecvat al markerilor biologici și al manifestărilor clinice ale bolii, o singură doză pentru procedurile ulterioare poate fi redusă la 10 mg, menținându-se în același timp frecvența inițială.

Când, după trei injecții de terapie inițială, nu s-a obținut o îmbunătățire suficientă, o singură doză poate fi crescută la 30 mg.

Dacă, pe fondul terapiei cu Octreotide-Long FS, există o creștere a manifestărilor clinice care sunt caracteristice tumorilor endocrine ale tractului gastrointestinal și ale pancreasului, se recomandă introducerea suplimentară a unei doze subcutanate care a fost utilizată înainte de începerea terapiei de curs. Astfel de afecțiuni apar în principal în primele 60 de zile de tratament până când se ating concentrațiile plasmatice de octreotide.

Doza recomandată pentru tratamentul GH PCa: doza inițială este de 20 mg o dată în 28 de zile. Durata cursului este de 84 de zile. Apoi, este necesară ajustarea dozei unice luând în considerare dinamica concentrației de PSA în ser și simptomele clinice.

Dacă după 84 de zile de terapie nu se obține un efect clinic și biochimic adecvat (scăderea PSA nu este suficientă), doza poate fi crescută la 30 mg, menținând frecvența administrării. Utilizarea Octreotide-Long FS este combinată cu dexametazonă, care se administrează pe cale orală conform schemei: în primele 30 de zile - 4 mg o dată pe zi, apoi în 14 zile - 2 mg o dată pe zi, apoi ca doză de întreținere - conform 1 mg zilnic. Pe fondul terapiei antiandrogenice preliminare, medicamentul este prescris în combinație cu un analog al hormonului de eliberare a gonadotropinei (GnRH). În acest caz, injectarea unei forme prelungite de analog GnRH se face o dată la 28 de zile. Tratamentul este însoțit de controlul concentrațiilor de PSA, care se efectuează o dată la 30 de zile.

Efecte secundare

• din partea sistemului cardiovascular: uneori - tahicardie, bradicardie;
• din sistemul digestiv: adesea - balonare, formare excesivă de gaze, dureri abdominale crampe, diaree, scaune libere; uneori - colecistită; rareori - greață, vărsături, formarea de calculi în vezica biliară, steatoree (este posibilă o creștere a excreției de grăsimi cu fecale, dar nu există informații că tratamentul pe termen lung poate duce la malabsorbție), simptome de obstrucție intestinală acută (durere severă în regiunea epigastrică, balonare progresivă, tensiune în peretele abdominal); foarte rar - pancreatită acută (în cazurile de administrare subcutanată de octreotidă), pe fondul terapiei de lungă durată - pancreatită (asociată cu colelitiaza), disfuncție hepatică sub formă de hepatită acută fără colestază (după abolirea octreotidei, valorile transaminazelor se normalizează),hiperbilirubinemie (dezvoltarea lentă este însoțită de o creștere a gamma-glutamil transferazei, fosfatazei alcaline);
• din sistemul respirator: foarte rar - dificultăți de respirație;
• reacții locale: adesea - durere; rareori - erupții cutanate și umflături la locul injectării (au un caracter scurt, ușor);
• reacții alergice: rar - erupții cutanate, reacții de hipersensibilitate; foarte rar - anafilaxie;
• din sistemul endocrin: rar - hipoglicemie, dezvoltarea hiperglicemiei persistente;
• altele: rar - căderea temporară a părului.

Supradozaj

Simptome: pe fundalul unei singure injecții intravenoase în bolus de octreotidă la o doză de 1 mg, un pacient adult a arătat apariția bradicardiei pe termen scurt, dureri abdominale spastice, înroșirea feței, diaree, senzație de vid în stomac, greață. În primele 24 de ore după administrarea FS-Octreotide-Long, toate fenomenele descrise au fost rezolvate.

Tratament: simptomatic.

Instrucțiuni Speciale

Tratamentul tumorilor hipofizare care secretă GH trebuie monitorizat îndeaproape din cauza unei posibile măriri a tumorii, ceea ce duce la apariția complicațiilor grave, inclusiv la îngustarea câmpurilor vizuale. O creștere a dimensiunii tumorii este baza pentru transferul pacientului la utilizarea altor metode de terapie.

Există riscul (la 15-30% dintre pacienți) de apariție a calculilor în vezica biliară pe fondul administrării prelungite de octreotidă SC. Nu a fost observată o creștere a incidenței formării de calcul în vezica biliară cu utilizarea octreotidei cu acțiune îndelungată pentru tratamentul pe termen lung al pacienților cu tumori neuroendocrine ale tractului gastro-intestinal și pancreasului sau acromegalie, în comparație cu octreotida cu acțiune scurtă. Cu toate acestea, examinarea cu ultrasunete a vezicii biliare este recomandată atât înainte de începerea tratamentului cu medicamentul, cât și în mod regulat (o dată la 6 luni) în timpul terapiei. Cel mai adesea, formarea de calculi în vezica biliară este asimptomatică. În prezența simptomelor clinice, pacientul trebuie să primească terapie pentru colelitiază, iar fezabilitatea prescrierii Octreotide-Long FS este evaluată individual,luând în considerare echilibrul beneficiilor și riscurilor.

În diabetul zaharat de tip 1, este posibil efectul Octreotide-Long FS asupra metabolismului glucozei, acest lucru trebuie luat în considerare, iar doza de insulină administrată trebuie redusă. La diabetul zaharat de tip 2 și la pacienții fără tulburări concomitente ale metabolismului glucidic, injecțiile cu octreotidă SC pot provoca glicemie postprandială. În acest sens, în această categorie de pacienți, se recomandă monitorizarea regulată a concentrației de glucoză din sânge pentru corectarea în timp util a terapiei hipoglicemiante.

Utilizarea octreotidei la pacienții cu insulinoame poate determina o creștere a severității sau duratei hipoglicemiei datorită efectului său mai puțin inhibitor asupra secreției de insulină decât asupra secreției de GH și glucagon, precum și a unei durate mai mici a efectului inhibitor asupra secreției de insulină.

FS de lungime octreotidică poate interfera cu absorbția grăsimilor din intestin, poate determina o scădere a conținutului de cianocobalamină (vitamina B ₁₂) și o deviere a testului de absorbție a cianocobalaminei (testul Schilling) de la normă. Dacă un pacient are un istoric de deficit de vitamina B ₁₂ în timpul tratamentului cu octreotidă, se recomandă controlul conținutului de cianocobalamină.

Influența asupra capacității de a conduce vehicule și mecanisme complexe

Nu există informații cu privire la efectul negativ al Octreotide-Long FS asupra capacității de concentrare și a vitezei reacțiilor psihomotorii, ceea ce permite efectuarea unor tipuri de muncă potențial periculoase în timpul terapiei.

Aplicare în timpul sarcinii și alăptării

Cu precauție, numai dacă este absolut necesar, utilizarea Octreotide-Long FS este indicată în timpul gestației și alăptării.

Utilizare pediatrică

Experiența cu utilizarea Octreotide-Long FS pentru tratamentul copiilor este limitată.

Cu funcție renală afectată

Nu este necesară ajustarea dozelor.

Pentru încălcări ale funcției hepatice

Nu este necesară ajustarea dozelor.

Utilizare la vârstnici

Pacienții vârstnici nu trebuie să ajusteze regimul de dozare al Octreotide-Long FS.

Interacțiuni medicamentoase

• ciclosporină: scade gradul de absorbție a ciclosporinei din intestin;
• cimetidină: rata de absorbție a cimetidinei din intestin încetinește;
• bromocriptină: crește biodisponibilitatea bromocriptinei;
• chinidină, terfenadină și alte medicamente, al căror metabolism se datorează enzimelor sistemului citocromului P450 și are un interval de doze terapeutice restrâns: este posibilă o scădere a clearance-ului metabolic al acestor medicamente, prin urmare, acestea trebuie prescrise în asociere cu octreotid cu precauție.

Analogi

Analogii lui Octreotide-Long FS sunt Octreotide, Octreotid Kabi, Octreotid San, Octreotid-Actavis, Octreotid-depot, Octretex, Genfastat, Sandostatin, Serakstal etc.

Termeni și condiții de stocare

A nu se lasa la indemana copiilor.

A se păstra la 2-8 ° C într-un loc întunecat.

Perioada de valabilitate: microsfere - 2 ani, solvent - 3 ani.

Condiții de distribuire de la farmacii

Eliberat pe bază de rețetă.

Recenzii despre Octreotide-Long FS

Puține recenzii despre Octreotide-Long FS sunt pozitive. Arătând eficiența terapeutică ridicată a medicamentului, pacienții, printre altele, atribuie un cost mult mai mic avantajelor sale comparativ cu omologii importați.

Preț pentru Octreotide-Long FS în farmacii

Prețul Octreotide-Long FS pentru un pachet care conține 1 sticlă cu 10 mg de microsfere poate fi de la 27 324 ruble, 20 mg - de la 33 264 ruble, 30 mg - de la 51 084 ruble.

Maria Kulkes Jurnalist medical Despre autor

Educație: Prima Universitate de Medicină de Stat din Moscova numită după I. M. Sechenov, specialitatea „Medicină generală”.

Informațiile despre medicament sunt generalizate, furnizate numai în scop informativ și nu înlocuiesc instrucțiunile oficiale. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!