Adenom Hipofizar

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-15 07:41

Conținutul articolului:

Cauze și factori de risc
Formele bolii
Simptome de adenom hipofizar
Diagnostic
Tratamentul adenomului hipofizar
Posibile complicații și consecințe
Prognoza
Prevenirea

Un adenom hipofizar este o neoplasmă benignă din țesutul glandular al glandei pituitare anterioare.

Semne ale unui adenom hipofizar

Glanda pituitară este organul central al sistemului endocrin, alături de hipotalamus, cu care are o legătură strânsă. Se află la baza creierului în fosa pituitară a sella turcica, are lobi anteriori și posterioare. Hormonii secretați de glanda pituitară afectează creșterea, metabolismul și funcția de reproducere.

În structura tuturor neoplasmelor intracraniene, proporția adenomului hipofizar este de 10-15%. Cel mai adesea, boala este diagnosticată la vârsta de 30-40 de ani, apare și la copii, dar astfel de cazuri sunt rare. Adenomul hipofizar la bărbați apare cu aproximativ aceeași frecvență ca la femei.

Cauze și factori de risc

Motivele dezvoltării unui adenom hipofizar nu sunt complet clare. Există două teorii care explică mecanismul dezvoltării tumorii:

Defect intern. Conform acestei ipoteze, deteriorarea genelor într-una din celulele glandei hipofize dă naștere transformării sale într-o tumoare, urmată de creștere.
Tulburare de reglare hormonală a funcțiilor glandei pituitare. Reglarea hormonală este efectuată de hormonii eliberatori hipotalamici - liberine și statine. Probabil, cu hiperproducție de liberine sau hipoproducție de statine, apare hiperplazia țesutului glandular al glandei pituitare, care dă naștere procesului tumoral.

Leziunea traumatică a creierului poate duce la dezvoltarea unui adenom hipofizar

Factorii de risc pentru dezvoltarea bolii includ:

leziuni cerebrale;
neuroinfecții (neurosifilis, poliomielită, encefalită, meningită, abces cerebral, bruceloză, malarie cerebrală etc.);
utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale;
efecte adverse asupra fătului în curs de dezvoltare în timpul dezvoltării intrauterine.

Formele bolii

Adenoamele hipofizare sunt clasificate în active hormonale (produc hormoni hipofizari) și inactive hormonal (nu produc hormoni).

În funcție de hormonul care este produs în exces, adenoamele hipofizare active hormonal sunt împărțite în:

prolactină (prolactinoame) - se dezvoltă din prolactotrofe, se manifestă prin producția crescută de prolactină;
gonadotrope (gonadotropinoame) - se dezvoltă din gonadotrofe, se manifestă prin producția crescută de hormoni luteinizanți și de stimulare a foliculilor;
somatotrope (somatotropinoame) - se dezvoltă din somatotrofe, se manifestă prin producția crescută de somatotropină;
corticotrop (corticotropinoame) - se dezvoltă din corticotrofe, se manifestă prin producția crescută de hormon adrenocorticotrop;
tirotrop (tirotropinoamele) - se dezvoltă din tirotrofe, se manifestă prin producția crescută de hormon stimulator al tiroidei.

Dacă un adenom hipofizar activ hormonal secretă doi sau mai mulți hormoni, acesta este denumit mixt.

Adenoamele hipofizare dependente de hormoni produc hormoni hipofizari

Adenoamele hipofizare inactive hormonal sunt subdivizate în oncocitoame și adenoame cromofobe.

În funcție de dimensiune:

picoadenom (diametru mai mic de 3 mm);
microadenom (diametrul nu mai mare de 10 mm);
macroadenom (diametru mai mare de 10 mm);
adenom gigant (40 mm sau mai mult).

În funcție de direcția de creștere (în raport cu șaua turcească), adenoamele hipofizare pot fi:

endosellar (creșterea neoplasmelor în cavitatea sella turcica);
infraselar (răspândirea neoplasmului este mai mică, ajunge la sinusul sfenoid);
supraselar (răspândirea tumorii în sus);
retrosellar (creșterea posterioară a neoplasmului);
lateral (răspândirea neoplasmului pe laturi);
anselar (creșterea anterioară a tumorii).

Atunci când o neoplasmă se răspândește în mai multe direcții, se numește în acele direcții în care crește tumora.

Simptome de adenom hipofizar

Debutul simptomelor unui adenom hipofizar se datorează presiunii tumorii în creștere asupra structurilor intracraniene, care sunt situate în zona sella turcica. Cu o formă hormonală activă a bolii, tulburările endocrine predomină în tabloul clinic. În acest caz, manifestările clinice sunt de obicei asociate nu cu producția foarte crescută de hormon, ci cu activarea organului țintă, asupra căruia acționează hormonul. În plus, creșterea unui adenom hipofizar este însoțită de simptome care apar din cauza distrugerii țesutului hipofizar de către o tumoare mărită.

Manifestările oftalmice-neurologice care apar cu adenomul hipofizar depind de prevalența și direcția de creștere a acestuia. Aceste simptome includ diplopie (tulburări de vedere în care obiectele vizibile sunt bifurcate), modificări ale câmpurilor vizuale și tulburări oculomotorii.

Diplopia se referă la manifestările oftalmice-neurologice ale adenomului hipofizar

Apare o durere de cap din cauza presiunii neoplasmului pe șaua turcească. Senzațiile dureroase sunt de obicei localizate în zona ochilor, în regiunile temporale și frontale, nu depind de poziția corpului pacientului, nu sunt însoțite de o senzație de greață, au un caracter anost, nu se opresc sau sunt ușor ușurate prin administrarea de medicamente analgezice. O creștere accentuată a cefaleei poate fi asociată cu o creștere intensă a tumorii sau cu hemoragie în țesutul neoplasmului.

Odată cu progresul procesului patologic, se dezvoltă atrofia nervului optic. Creșterea neoplasmului în direcție laterală duce la paralizia mușchilor ochiului cauzată de afectarea nervilor oculomotori (oftalmoplegia), care este însoțită de o scădere a acuității vizuale. De obicei, acuitatea vizuală scade mai întâi la un ochi, apoi la celălalt, dar poate exista o afectare vizuală simultană la ambii ochi. Când tumora crește în fundul sella turcică și se răspândește în labirintul etmoid sau sinusul sfenoid, apare congestia nazală (similar cu tabloul clinic cu neoplasme nazale sau sinuzită). Odată cu creșterea adenomului hipofizar în sus, apar tulburări ale conștiinței.

Când adenomul hipofizar se extinde în labirintul etmoid sau sinusul sfenoid, pacientul dezvoltă congestie nazală

Tulburările metabolice endocrine depind de hormonul care este produs în exces.

Cu somatotropinomul la copii, se remarcă simptome de gigantism, la adulți se dezvoltă acromegalie. Modificările scheletului la pacienți sunt însoțite de diabet zaharat, obezitate, gușă difuză sau nodulară. Adesea există o secreție crescută de sebum cu formarea de papiloame, nevi și negi pe piele, hirsutism (creștere excesivă a părului la femei după modelul masculin), hiperhidroză (transpirație crescută).

Cu prolactinom la femei, ciclul menstrual este perturbat, apare galactoreea (eliberare spontană de lapte din glandele mamare, neasociată alăptării), amenoree (absența menstruației pe mai multe cicluri menstruale), infertilitate. Aceste condiții patologice pot apărea atât în mod complex, cât și izolat. Pacienții cu prolactinom au acnee, seboree și anorgasmie. Cu această formă de adenom hipofizar la bărbați, se observă de obicei galactoreea, ginecomastia (mărirea uneia sau a ambelor glande mamare), scăderea pulsiunii sexuale, impotența.

Prolactinomul se caracterizează prin nereguli menstruale și galactoree la femei

Prolactinomul la femei se caracterizează prin nereguli menstruale și galactoree.

Dezvoltarea corticotropinoamelor duce la apariția unui sindrom de hipercortizolism, creșterea pigmentării pielii și, uneori, la tulburări mentale. Tulburările neurologice oftalmice cu corticotropinom nu sunt de obicei observate. Această formă a bolii este capabilă de transformare malignă.

Cu tirotropinom, pacienții pot prezenta simptome de hiper- sau hipotiroidism.

Gonadotropinomul se prezintă de obicei cu tulburări oftalmice-neurologice, care pot fi însoțite de galactoree și hipogonadism.

Dintre simptomele generale la pacienții cu tumori hormonodependente, se remarcă slăbiciune, oboseală rapidă, scăderea capacității de a lucra și modificări ale poftei de mâncare.

Diagnostic

Dacă se suspectează un adenom hipofizar, pacienții sunt sfătuiți să fie supuși unui examen de către un endocrinolog, neurolog și oftalmolog.

Pentru a vizualiza tumora, se efectuează o examinare cu raze X a șeii turcești. În același timp, sunt determinate distrugerea spatelui șeii turcești, a circuitului dublu sau a multiconturului fundului său. Șaua turcească poate fi mărită și are o formă asemănătoare balonului. Există semne de osteoporoză.

Uneori este necesară o cisternografie pneumatică suplimentară (permite detectarea deplasării cisternelor chiasmatice și a semnelor unei șe turcești goale), tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică. În 25–35%, adenoamele hipofizare sunt atât de mici încât vizualizarea lor este dificilă chiar și cu utilizarea instrumentelor moderne de diagnostic.

Dacă bănuiți că creșterea adenomului este îndreptată spre sinusul cavernos, este prescrisă o angiografie a creierului.

Adenom hipofizar diagnosticat prin RMN de șa turcească

Nu are o importanță mică pentru diagnosticare determinarea de laborator a concentrației de hormoni hipofizari în sângele pacientului prin metoda radioimunologică. În funcție de manifestările clinice existente, poate fi necesară determinarea concentrației de hormoni produși de glandele endocrine periferice.

Tulburările oftalmice sunt diagnosticate în timpul unui examen oftalmologic, verificând acuitatea vizuală a pacientului, perimetria (o metodă care vă permite să explorați limitele câmpurilor vizuale), precum și oftalmoscopia (o tehnică instrumentală pentru examinarea fundului).

Testele farmacologice de exerciții pot determina prezența unei reacții anormale a țesutului adenomatos la efectele farmacologice.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu alte neoplasme cerebrale, efecte secundare ale administrării anumitor medicamente (antipsihotice, unele antidepresive, corticosteroizi, medicamente antiulcerice), hipotiroidism primar.

Tratamentul adenomului hipofizar

Alegerea regimului de tratament pentru adenomul hipofizar depinde de forma bolii.

Odată cu dezvoltarea unui adenom hipofizar inactiv hormonal de o dimensiune mică, tactica expectativă este de obicei justificată.

Tratamentul medicamentos este indicat pentru prolactinoame și somatotropinoame. Pacienților li se prescriu medicamente care blochează producția excesivă de hormoni, care ajută la normalizarea nivelurilor hormonale, la îmbunătățirea stării psihologice și fizice a pacientului.

Radioterapia ca metodă principală de tratament pentru adenomul hipofizar este utilizată relativ rar, de obicei în cazurile în care nu există un efect pozitiv al terapiei medicamentoase și există contraindicații pentru tratamentul chirurgical.

Metoda radiochirurgicală este utilizată pentru a distruge o neoplasmă prin afectarea focalizării patologice cu radiații ionizante cu doze mari țintite. Această metodă nu necesită spitalizare și este atraumatică. Tratamentul radiochirurgical este indicat dacă nervii optici nu sunt implicați în procesul patologic, neoplasmul nu depășește șaua turcească, șaua turcească este de dimensiuni normale sau ușor mărită, diametrul tumorii nu depășește 3 cm și pacientul refuză să efectueze alte tipuri de tratament sau are contraindicații pentru acestea. dirijare.

Efectele radiochirurgicale sunt utilizate pentru îndepărtarea resturilor unei neoplasme după intervenție chirurgicală, precum și după iradiere la distanță (radioterapie).

Îndepărtarea adenomului hipofizar prin căile nazale

Indicația pentru îndepărtarea chirurgicală a adenomului hipofizar este progresia tumorii și / sau absența unui efect terapeutic după mai multe cursuri de terapie medicamentoasă pentru tumorile active hormonal, precum și intoleranța absolută a agoniștilor receptorilor de dopamină.

Îndepărtarea chirurgicală a unui adenom hipofizar poate fi efectuată prin deschiderea cavității craniene (metoda transcraniană) sau prin pasajele nazale (metoda transnasală) folosind tehnici endoscopice. De obicei, metoda transnasală este utilizată pentru adenoamele hipofizare mici, iar metoda transcraniană este utilizată pentru îndepărtarea macroadenoamelor glandei pituitare, precum și în prezența ganglionilor tumorali secundari.

Îndepărtarea transnasală a adenomului hipofizar se efectuează sub anestezie locală. Accesul în câmpul operațional se face prin nară, un endoscop este adus în glanda pituitară, membrana mucoasă este separată, osul sinusului anterior este expus, iar accesul la șa turcească este prevăzut cu un burghiu special. Apoi, părți ale neoplasmei sunt îndepărtate secvențial. După aceea, sângerarea este oprită și șaua turcească este sigilată. Durata medie de spitalizare după o astfel de operație este de 2-4 zile.

La îndepărtarea unui adenom hipofizar printr-o metodă transcraniană, accesul poate fi efectuat frontal (oasele frontale ale craniului sunt deschise) sau sub osul temporal, alegerea accesului depinde de direcția de creștere a neoplasmului. Chirurgia se efectuează sub anestezie generală. După bărbierirea părului, proiecțiile vaselor de sânge și ale structurilor importante sunt conturate pe piele, care nu sunt de dorit să se atingă în timpul intervenției chirurgicale. Apoi se face o incizie a țesuturilor moi, osul este tăiat și se durează durerea mater. Adenomul este îndepărtat cu o pensă electrică sau cu un aspirator. Apoi clapeta osoasă este readusă la locul său și se aplică suturi. După terminarea anesteziei, pacientul petrece o zi în secția de terapie intensivă, după care este transferat în secția generală. Perioada de spitalizare după o astfel de operație este de 1-1,5 săptămâni.

Adenomul hipofizar poate afecta negativ cursul sarcinii. Dacă sarcina apare în timpul tratamentului cu agoniști ai receptorilor dopaminei, aceste medicamente trebuie întrerupte. Pacienții cu antecedente de hiperprolactinemie prezintă un risc crescut de avorturi spontane, prin urmare, acești pacienți sunt sfătuiți să primească terapie naturală cu progesteron în primul trimestru de sarcină. Alăptarea nu este interzisă.

Posibile complicații și consecințe

Complicațiile adenomului hipofizar includ malignitate, degenerare chistică, apoplexie. Lipsa terapiei pentru adenomul activ hormonal duce la dezvoltarea unor tulburări neurologice severe și tulburări metabolice.

Prognoza

Un adenom hipofizar este o neoplasmă benignă, cu toate acestea, unele tipuri de adenoame în condiții nefavorabile pot avea un curs malign. Posibilitatea îndepărtării complete a adenomului hipofizar depinde de mărimea acestuia (cu un diametru al tumorii mai mare de 2 cm, există posibilitatea recăderii postoperatorii în termen de cinci ani după operație) și de formă. Recurențele adenomului hipofizar apar în aproximativ 12% din cazuri. Auto-vindecarea este, de asemenea, posibilă, acest lucru se observă mai ales în cazul prolactinoamelor.

Prevenirea

Pentru a preveni dezvoltarea adenomului hipofizar, se recomandă:

evita leziunile cerebrale traumatice;
evitați să luați contraceptive orale pentru o lungă perioadă de timp;
creați toate condițiile pentru evoluția normală a sarcinii.

Videoclip YouTube legat de articol:

Anna Aksenova Jurnalist medical Despre autor

Studii: 2004-2007 „Primul colegiu medical din Kiev”, specialitatea „Diagnostic de laborator”.

Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!